Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 20 лет обратилась к врачу-радиологу для решения вопроса о проведении радиойодаблации на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.
Жалобы
На общую слабость, дискомфорт в области послеоперационного рубца.
Анамнез заболевания
При УЗИ шеи выявлено узловое образование в щитовидной железе. Выполнена ТИАБ. Цитология- злокачественное новообразование. Рекомендовано хирургическое лечение. 10.04.19 г. выполнена тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия. Гистология - в левой доле инкапсулированный вариант папиллярного рака (3,5 см), с прорастанием капсулы железы и врастанием в скелетные мышцы. В л/у без опухолевого роста.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает; не курит, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей нет; аллергических реакций не было; семейный онкоанамнез не отягощен; менструальный цикл регулярный.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 156 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, ЧСС 60в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.
Локальный статус
На шее сформированный послеоперационный рубец. Пальпаторно в ложе щитовидной железы объемных образований не определяется. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока
В ложе щитовидной железы тиреоидной ткани не определяется. Увеличенные л/у шеи справа. Заключение: mts в л/у шеи справа?
ЭКГ
Ритм синусовый с ЧСС 52 в 1 мин. Нормальное положение ЭОС.
УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока проводится для исключения локо-регионарного рецидива рака щитовидной железы и определения дальнейшей тактики ведения пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#list_item_lgjbs[(1)]
Пункт 2.4.
Если при проведении УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока данные подозрительны на местный рецидив или на метастатическое поражение лимфатических узлов шеи выполняют пункционную биопсию для цитологического подтверждения.
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2018 г. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр. 645.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня тиреоглобулина
Обоснование
Наиболее высокочувствительным методом динамического наблюдения является определение ТГ – специфического высоко- чувствительного маркера тиреоцитов, а также клеток папиллярного и фолликулярного РЩЖ.
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2018 г. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр. 645.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
pT3bN0M0, ст I
Обоснование
T3b-любого размера опухоль с макроскопическим распространением за пределы капсулы щитовидной железы с инвазией только в подподъязычные мышцы (грудинно-подъязычную, грудино-щитовидную, щитоподъязычную или лопаточно-подъязычную)
N0-нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов.
М0-нет признаков отдаленны метастазов
Классификация TNM 8-й редакции
http://www.swscn.org.uk/wp/wp-content/uploads/2014/08/TNM8_changes.pdf[Восьмое издание Международной TNM-классификации злокачественных опухолей]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокого
Обоснование
С учетом того, что опухоль прорастает капсулу железы и врастает в скелетные мышцы пациентка относится группе высокого риска рецидива заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/977/[Дифференцированный рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/977/#paragraph_dq5cg2[(1)]
3.1 Хирургическое лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение хирургического лечения с последующей радиойодтерапией
Обоснование
При наличии локорегионарного рецидива на первом этапе проводят хирургическое лечение. Послеоперационная терапия радиоактивным йодом (радиойодаблация) рекомендована пациентам с дифференцированным раком ЩЖ высокой и умеренной группы клинического риска.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#list_item_r7mme[(1)]
Пункт 3.5.
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2018 г. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр. 644, 646.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
100
Обоснование
Диапазон рекомендованных активностей при проведении послеоперационной РЙТ колеблется от 30 до 100 мКи в зависимости от включения пациента в группу послеоперационной стратификации риска рецидива.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_800/#list_item_97e32[(1)]
Пункт 3.5.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
посттерапевтическая сцинтиграфия всего тела
Обоснование
Сцинтиграфия всего тела (СВТ), проведенная после радиойодтерапии, позволяет выявлять метастазы высокодифференцированного рака щитовидной железы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/977/[Дифференцированный рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/977/#list_item_j6158a[(1)]
5.4 Сцинтиграфия всего тела.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менее 0,1
Обоснование
В группе высокого риска и структурного рецидива показана супрессивная терапия, целевой уровень ТТГ менее 0,1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#list_item_8k1ss[(1)]
Пункт 3.6.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография шеи и органов грудной клетки
Обоснование
При отсутствии очагов патологического накопления радиофармпрепарата по данным сцинтиграфии всего тела и повышнном содержании тиреоглобулина рекомендовано выполнить дообследование в объеме компьютерной томографии шеи и органов грудной клетки, ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ФДГ.
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2018 г. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр. 645.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжением радиойодтерапии
Обоснование
При наличии отдаленных метастазов радиойодтерапию выполняют повторно.
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2018 г. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр. 646.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
К II клинической группе относятся пациенты со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному или радикальному лечению.
Приказ МЗ РФ № 135 от 19.04.99 «О совершенствовании системыгосударственного ракового регистра».
Показать разбор решения
Диагноз
pT3bN0M0, ст I
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
