Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 52 лет обратился к врачу сексологу.
Жалобы
На расстройство как адекватных, так и спонтанных эрекций, отсутствие эякулята при сохранности оргазма, некоторая слабость, повышенная жажда, сухость во рту, снижение массы тела, учащенное мочеиспускание, кожный зуд, ухудшение зрения.
Анамнез заболевания
Начало половой жизни с 18 лет, регулярная половая жизнь с 22 лет. С 26 лет частота половых актов 2-3 раза в неделю. Эксцессы бывали до 3 раз в сутки. С 45 лет 1-2 раза в неделю. В этом возрасте была серьезная стрессовая ситуация, связанная с работой. Потерял бизнес. Через месяц стал замечать повышенную жажду, сухость во рту, снижение массы тела, учащенное мочеиспускание, кожный зуд. Через год стал отмечать ухудшение эрекций при половом акте. Спонтанные эрекции стали редкими и слабыми. 2 года назад уменьшилось количество спермы при семяизвержении, а год назад заметил, что оргазм происходит, есть слабое ощущение выброса, но эякулята нет. Отмечает также изменение ощущений в нижних конечностях: в нале было жжение, за полгода до обращения возникло зябкость и снижение чувствительности. Ухудшилось также зрение. Женат, имеет 2-х детей.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально, в полной семье. Отец, жесткий, требовательный, страдал гипертонической болезнью. Мать, мягкая, без конфликтная, страдала сахарным диабетом. Акушерский анамнез без патологии. Перенес несколько детских инфекций. В школе учился хорошо. В коллективах адаптировался нормально. Предпочитал мужские компании. С 16 лет встречался с девушкам, были поцелуи, ласки, петтинг. Окончил 10 классов и институт по специальности экономист. Первая эякуляция в 15 лет, при ночной поллюции. Мастурбация с 16 лет. К 14 годам оформилось оволосение лобка по мужскому типу.
Объективный статус
Психический статус: Ориентируется в месте, во времени и собственной личности. В начале беседы несколько взволнован и напряжен. В ходе беседы успокаивается и спокойно излагает жалобы и рассказывает о состоянии. Помимо общего состояние сильно переживает из-за сексуальных проблем. В характерологических особенностях отмечает наличие с детства впечатлительности, тревожности и повышенной чувствительности к несправедливости. Антивитальных переживаний не высказывает. Обманы восприятия и бредовых идей не высказывает.
Рост 170 см, масса тела 60 кг. Трохантерный индекс – 1,93.. АД 135/85 мм рт.ст. ЧСС – 80 уд.в мин.
Нижние части голени и стопы холодные, отмечается выраженное снижение чувствительности.
Половые органы развиты нормально. Яички 3,5х3х3,5 см, эластичной консистенции, чувствительны при пальпации. Половой член длиной 8 см, окружность 10 см.
Величина векторов: 4-4-5-5/4-5-5; Кф=4,57 (1-7); Кг=4,5 (1-4); Ка=4,7 (5-7); Ка/Кг=1,04. У пациента средний вариант половой конституции.
СФМ в момент обращения=222/220/012/1=6/4/3/1=14.
СФМ до 40 лет=333/333/333/4=9/9/9/4=31.
Результаты обследования
Неврологическое обследование
У пациента установлена полинейропатия, являющееся осложнением сахарного диабета.
Венерологическое обследование
Дермато-венерических заболеваний и инфекций передающихся половым путем не выявлено.
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза
Диффузные изменения в поджелудочной железе и печени. В других органах патологических изменений не выявлено.
Ультразвуковая допплерография сосудов полового члена
Выявлено замедление кровотока в глубоких и дорсальных артериях полового члена и сужение их просвета.
Исследование кровообращения в половом члене на аппарате «Локальной декомпрессии»
В течение 10 минут не удалось добиться полного напряжения полового члена при разрежении 0,4 Атм.
Электрокардиография
ЭКГ: признаки кардиопатии, синусовая тахикардия.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение глюкозы в крови натощак
Глюкоза в крови: 12,3 ммоль/л
Определение гликированного гемоглобина
10,2 %
Лабораторное исследование уровня половых гормонов
| Гормоны | Показатель | Единицы | Референсные
значения |
|---|
| Фолликулостимулирующий гормон | 5,81 | мЕд/мл | 0,95-11,95 |
| Лютеинизирующий гормон | 3,86 | мЕд/мл | 1,14-8,75 |
| Тестостерон | 7,93 | нмоль/л | 5,76-30,43 |
| Пролактин | 250 | мЕд/мл | 73-407 |
Определение липидного профиля в крови
| Липидный профиль | Показатели | Референсные значения |
|---|
| Общий холестерин (ммоль/л) | 7,5 | ниже 5,26 |
| ЛПВП (ммоль/л) | 0,8 | более 1 |
| ЛПНП(ммоль/л) | 6,9 | ниже 3,5 |
| Триглицериды(ммоль/л) | 3,5 | ниже 2 |
| Коэффициент атерогенности | 11,01 | 2-3 |
Анализ мочи
*Заключение:* моча мутная с прожилками спермы и сперматозоидами, содержание глюкозы – 0,25 ммоль/л
