Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-хирургу-стоматологу обратился пациент 35 лет.
Жалобы
на
* безболезненный участок выбухания в области верхней челюсти на уровне 1.2, 1.3 зубов.
Анамнез заболевания
* Со слов пациента, участок выбухания челюсти на уровне 1.3 зуба отмечает в течение 2 месяцев. 1.2, 1.3 зубы не болели, находятся под металлокерамическими коронками в течение 4 лет.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: Хронический гастрит.
Объективный статус
*Внешний осмотр.*
Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Единичный поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен, слабо болезнен при пальпации, не спаян с окружающими тканями.
*Осмотр полости рта.*
*Зубная формула:*
О
О
К
К
К
О
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
О
П
О
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, равномерно увлажена.
*Локальный статус:* выявляется выбухание переходной складки свода преддверия полости рта округлой формы с чёткими границами на уровне 1.3 зуба. 1.1, 1.2, 1.3 зубы под одиночными металлокерамическими коронками, неподвижны. При пальпации участок выбухания безболезненный, определяется симптом флюктуации. Перкуссия 1.1, 1.2, 1.3 зубов безболезненная. При перкуссии 1.3 зуба определяется тупой звук.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологическое исследование зубо-челюстных сегментов, соответствующих очагу выбухания
Обоснование
Для выявления деструктивных изменений костной ткани в области верхушек корней зубов, находящихся под коронками. +
Рентгенологическая картина корневой кисты характеризуется наличием очага разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами. В полость кисты обращён корень «причинного зуба».
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_73skjt#paragraph_73skjt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Корневая киста (корневая (радикулярная) киста верхней челюсти)
Обоснование
Диагностика корневой кисты на основании клинико-рентгенологической картины обычно не вызывает затруднений. В сомнительном случае проводят пункцию кисты и цитологическое исследование содержимого. Кисту, в основе развития которой лежит воспалительный процесс в периапикальной ткани, называют корневой (радикулярной). Киста растёт медленно, в течение многих месяцев и даже лет, незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти. Рентгенологическая картина корневой кисты характеризуется наличием очага разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_m41p17#paragraph_m41p17[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_ip6008#paragraph_ip6008[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
давление кистозной жидкости и флюктуация при формировании дефекта
Обоснование
Рост кисты происходит медленно, за счёт увеличения объёма кистозного содержимого, что вызывает давление на окружающую кость и приводит к атрофии последней. Киста растёт за счёт более высокого, чем в кости, давления кистозной жидкости. В челюсти может образоваться костный дефект, и киста продолжает свой рост под надкостницей. При дефекте кости челюсти под слизистой оболочкой пальпируется костное окно, а в его центре определяется флюктуация.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.250.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_93a6d1#paragraph_93a6d1[(1)]
Дифференциальную диагностику радикулярных кист проводят с другими видами кист челюстей: 1) фолликулярными 2) первичными кистами (кератокистами) и с кистозными формами опухолей челюстных костей: 3) амелобластомой и 4) гигантоклеточной опухолью (остеокластобластомой).
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_67prs5#paragraph_67prs5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цистэктомию
Обоснование
Цистэктомия – это радикальная операция, при которой проводят полное удаление оболочки кисты с ушиванием раны. Показанием к цистэктомии служит: небольших размеров киста, расположенная в зубосодержащих областях челюсти в пределах 1-2 интактных зубов.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.571.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_u7jv3l#paragraph_u7jv3l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сохранении зуба и проведении резекции верхушки причинного зуба совместно с цистэктомией
Обоснование
Цистэктомию проводят с сохранением зубов, корни которых выступают в полость кисты или с их удалением. Цистэктомию с резекцией верхушки корня проводят на однокорневых зубах. По результатам рентгенологического исследования показанием к проведению цистэктомии с резекцией верхушки корня служит выстояние корня зуба в полость кисты не более чем на ⅓ его длины.
Одонтогенные кисты челюстей / Э. А. Базикян [и др. ] - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 80 с. - ISBN 978-5-9704-4333-0.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443330/?anchor=paragraph_80lmb3#paragraph_80lmb3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полуовальный (3)
Обоснование
В случае, если зубочелюстной сегмент высокий или выше среднего размера, очаг деструкции кости находится у одного корня зуба, размер его более 0,5 см, но не более 0,9 см, то проводят полуовальный разрез.
Если очаги деструкции локализуются в области зубов, являющихся опорой несъёмного зубного протеза, то разрез слизистой оболочки проводят, отступив на 0,3 см (0,5-0,7 см) от края десны.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. –Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=list_item_m0qea2#list_item_m0qea2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
быть больше кисты (размеров костного дефекта)
Обоснование
По величине лоскут должен быть больше кисты: выкраивают его с таким расчётом, чтобы он свободно перекрывал будущий костный дефект и линия швов не совпадала с ним. Слизисто-надкостничный лоскут должен перекрывать будущий дефект, поэтому боковые разрезы следует проводить по здоровой кости на расстоянии не менее 1 см от рентгенологических границ кисты.
Откидываемый слизисто-надкостничный лоскут должен перекрывать околоверхушечный (послеоперационный) дефект на 0,5-1,0 см. Разрез делают с таким расчётом, чтобы при зашивании раны линия разреза не проходила на уровне трепанационного отверстия, а лоскут перекрывал его.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=list_item_m0qea2#list_item_m0qea2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведении электроодонтодиагностики; при отсутствии реакции на электроток зубы депульпируются в предоперационном периоде
Обоснование
Интактные зубы, проецирующиеся в зоне кисты и имеющие на рентгенограмме периодонтальную щель, обязательно должны подвергаться ЭОД. При цифрах, указывающих на жизнеспособную пульпу, зубы не депульпируются. За ними проводится наблюдение в послеоперационном периоде (контроль ЭОД). Пониженная реакция зуба на электроток после операции может нормализоваться. +
При отсутствии реакции на электроток проводят соответствующее лечение. Если на рентгенограмме периодонтальная щель не видна и отсутствует реакция зубов на ток, то перед цистэктомией зубы должны быть депульпированы и вылечены.
Реакция пульпы на ток 60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы. Если наступает некроз корневой пульпы, то зуб реагирует на ток 100 мкА и выше. Нормальный периодонт чувствителен к токам 100-200 мкА.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_tb0tf7#paragraph_tb0tf7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на ⅓ длины корня
Обоснование
Резекция верхушки поражённого корня состоит в её отсечении и удалении патологически изменённых тканей, прилежащих к верхушке. Одним из показаний к резекции верхушки корня является околокорневая (радикулярная) киста. Перед резекцией верхушки корня особое внимание обращают на проведение эндодонтического лечения зубов. В случае, если корень причинного зуба входит в полость кисты более чем на ⅓ его длины, то он подлежит удалению.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - с.217.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_09fo7s#paragraph_09fo7s[(1)]
После резекции верхушечного отдела корня на уровне кости удаётся выскоблить остатки оболочки в этом участке, что предупреждает рецидив кисты. Проводят ревизию пломбировки канала зуба, при осмотре культи корня необходимо определить наличие цемента в корневом канале, при его отсутствии требуется ретроградное пломбирование.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.175, 572.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_6hc551#paragraph_6hc551[(1)]
Микроскопически оболочка состоит из фиброзной ткани, внутренняя поверхность – из многослойного плоского эпителия без ороговения с воспалительной инфильтрацией, скоплением кристаллов холестерина.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_avn592#paragraph_avn592[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эпителиальных островков Малассе
Обоснование
Островки Малассе представляют собой остатки эпителиального (гертвиговского) корневого влагалища и определяются вблизи цемента корня зуба, они состоят из клеток, содержащих большое тёмное ядро, окружённое узким ободком цитоплазмы.
Пролиферация эпителиальных островков происходит в ответ на воспалительный процесс в периапикальных тканях.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_naelgs#paragraph_naelgs[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
