Педиатрия (специалитет) - кейс 508

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемном отделении стационара родители с дочерью 4 лет 11 месяцев

Жалобы

Отрыжка, рвота, снижение аппетита, капризность

Анамнез заболевания

Три месяца назад мама стала замечать, что у девочки появилась отрыжка воздухом после еды и между приемами пищи. Ребенок ест медленно, долго пережевывает пищу. В это же время у нее снизился аппетит, ест неохотно, долго, часто отказывается даже от любимых блюд. Несколько раз у девочки была рвота съеденной пищей, сразу после еды, приносящая облегчение. Со слов матери, девочка стала капризной, быстро устает, беспокойно спит ночью. В течение последнего месяца ребенок дважды просыпался ночью, плакал, жаловался, что болит живот. Мама самостоятельно дала девочке фосфалюгель, после его приема она успокоилась и уснула. Лихорадки, диареи, высыпаний на коже родители у ребенка не отмечали.

Анамнез жизни

* Ребенок от II беременности, (I беременность – естественные срочные роды, ребенок здоров), протекавшей без особенностей, II срочных естественных родов. * Закричала сразу, к груди приложили в родильном зале. Выписана на 4 сутки, неонатальный скрининг проведен. * Вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. * Ребенок рос и развивался соответственно возрасту. * Вскармливание: до 12 месяцев грудное, прикорм с 4,5 месяцев (кабачок). В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола. * Ребенок посещает детский сад, 1 раз в неделю развивающие занятия для детей раннего возраста. * Семейный анамнез: у бабушки по отцовской линии хеликобактер-ассоциированный хронический гастрит.

Объективный статус

* Состояние ребенка удовлетворительное, t 36.6°, ЧСС 100/мин., ЧД 26/мин. * Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. * Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык по бокам обложен белым налетом, неприятный запах изо рта. Лимфатические узлы не пальпируются. * В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет * Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет * Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены * Со слов мамы стул был вчера, оформленный, без патологических примесей * Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая. * Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

Результаты обследования

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

Эндоскоп введен свободно. Пищевод проходим. Перистальтика пищевода не нарушена. Слизистая оболочка розовая, Z-линия на 0,5 см выше ножек диафрагмы. Кардиальный сфинктер смыкается полностью. В желудке натощак большое количество мутной слизи. Складки средних размеров, при инсуффляции складки расправляются. Перистальтика выражена умеренно. Слизистая оболочка желудка ярко гиперемирована. Привратник смыкается полностью, при инсуффляции свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки умеренно деформирована за счет отека. Слизистая оболочка бульбарных отделов диффузно гиперемирована, на передней стенке выявляется единичный язвенный дефект, округлой формы, окруженный воспалительным валом, размеры 0,4х0,3 см без признаков кровотечения. Дно язвы с наслоением фибрина. Перистальтика двенадцатиперстной кишки обычная. Большой дуоденальный сосочек визуально не изменен. Слизистая оболочка постбульбарных отделов визуально умеренно гиперемирована. Уреазный тест положительный (HP++) *Заключение*: Пангастрит. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, 1 стадия. Дуоденит.

Результаты дополнительных методов обследования

УЗИ органов брюшной полости

*Печень*: контуры ровные, размеры не увеличены. Передне-задний размер правой доли 114мм, левой доли 52мм, 1 сегмента 19мм. Паренхима средней эхогенности, структура однородная Сосудистый рисунок не усилен Воротная вена не расширена (ствол 10 мм), прослеживается на всем протяжении. *Желчный пузырь*: форма овальная- в области тела лабильный перегиб, стенки толщиной до 1,0 мм., просвет анэхогенный. *Поджелудочная железа*: контуры ровные, четкие, размерами 20х8х21 мм- не увеличены, структура средней эхогенности, однородная. Вирсунгов проток не расширен, визуализируется в виде тонкой линии повышенной эхогенности. *Селезенка*: контуры ровные, четкие, размерами 108х43 мм., не увеличена, структура средней эхогенности, однородна. *Заключение*: Патологии не выявлено