+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерское дело - кейс 48

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В родильном блоке находится роженица 26 лет. Срок беременности 39 недель.

Жалобы

На регулярные, болезненные схватки.

Анамнез заболевания

Схватки начались 20 часов назад, регулярные, повторяются через каждые 2-3 минуты, по 45-60 секунд, сильные, болезненные. Есть позывы тужиться. Околоплодные воды не изливались.

Анамнез жизни

Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа, краснуха. + Экстрагенитальные заболевания: отрицает. + Наследственность: не отягощена. + Аллергологический анамнез: не отягощен. + Вредные привычки, факторы (профессиональные): отрицает. + Профессия: архитектор. + Менструации с 12 лет, регулярные, безболезненные, умеренные, по 3 – 4 дня через 28 – 30 дней. + Гинекологические заболевания: отрицает. + Беременность первая, протекала без осложнений. + Женскую консультацию посещала регулярно, на диспансерном учете с 9 недель беременности.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 75 кг. Кожа и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. АД 110/80 мм рт. ст. на правой руке и 110/75 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС 78 ударов в минуту. Язык чистый, влажный. Дыхание везикулярное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Пастозность нижних конечностей. Температура тела 36,9°С. Молочные железы увеличены, напряжены. + Размеры таза – 25- 29 – 30 – 20 см, живот овоидной формы, окружность живота — 98 см, высота стояния дна матки — 34 см. Положение плода продольное, I позиция. Головка плода опустилась в полость малого таза.

Результаты обследования

Влагалищное исследование

Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел. При осмотре стали отходить светлые околоплодные воды в количестве 200 мл, без запаха. Головка плода в полости малого таза. Стреловидный шов в прямом размере таза, малый родничок кпереди.

Измерение размеров выхода малого таза

Прямой размер 9,5 см, поперечный размер 11 см.

Результаты обследования

Аускультация плода

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым для постановки диагноза методом обследования в родильном отделении является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • влагалищное исследование

Обоснование

Рекомендовано проводить влагалищное исследование каждый час с целью оценки продвижения головки плода по родовому каналу. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Ведение второго периода родов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_a5l5uk[(1)]

План обследования

Для оценки состояния плода в данной ситуации необходимым методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • аускультация

Обоснование

Рекомендовано проводить аускультацию плода каждые 5 минут, или после каждой потуги или путем непрерывного мониторинга (КТГ) с целью оценки состояния плода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Ведение второго периода родов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_op5gn1[(1)]

Диагноз

Учитывая результаты проведённых обследований, пациентке можно поставить предварительный диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Роды I, своевременные. II период родов

Обоснование

Срок беременности 39 недель. Беременность первая. Регулярные схватки, через каждые 2-3 минуты, по 45-60 секунд, сильные, болезненные. Есть позывы потужиться Данные внутреннего акушерского осмотра: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел. При осмотре стали отходить светлые околоплодные воды в количестве 200 мл., без запаха. Головка плода в полости малого таза. Стреловидный шов в прямом размере таза, малый родничок кпереди. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту. Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов. Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.] Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_nrgtu3[(1)]

Акушерская тактика

При нормальном течении второго периода родов акушерка рекомендует пациентке положение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • удобное

Обоснование

Рекомендовано поощрять подвижность и занятие удобного положения пациенткой с низким риском акушерских осложнений вне зависимости от проведения эпидуральной анальгезии с целью уменьшения риска эпизиотомии и инструментальных влагалищных родов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Ведение второго периода родов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_6t30bg[(1)]

Акушерская тактика

При ведении второго периода родов акушерка родильного блока должна наблюдать за роженицей

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • постоянно

Обоснование

Во втором периоде родов необходим пристальный контроль за состоянием матери и плода Общее состояние, жалобы оцениваются постоянно. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=table10-4#table10-4[(1)]

Акушерская тактика

Акушерка родильного блока, наблюдая за роженицей в начале второго периода родов, должна осуществлять мониторинг _____ каждые 30 минут

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • родовых схваток

Обоснование

Во втором периоде родов необходим пристальный контроль за состоянием матери и плода: Кратность в начале II периода: Родовая деятельность 30 мин. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Таблица 10-4. Кратность проведения лечебно-диагностических мероприятий во II периоде родов https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=table10-4#table10-4[(1)]

Акушерская тактика

Во время прорезывания головки акушерка должна оказать пособие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ручное

Обоснование

Во время прорезывания головки оказывают ручное пособие. При разгибании головка плода оказывает сильное давление на тазовое дно, происходит его растяжение, что может привести к разрыву промежности. Стенки родового канала сдавливают головку плода, возникает угроза нарушения кровообращения головного мозга. Оказание ручного пособия при головном предлежании снижает риск возникновения этих осложнений. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Ведение второго периода родов https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_inb3vn#paragraph_inb3vn[(1)]

Акушерская тактика

При отсутствии противопоказаний сразу после рождения ребёнка, акушерка, принимающая роды, должна выложить новорождённого на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • живот матери

Обоснование

Рекомендовано всех новорожденных, не требующих проведения реанимационных мероприятий после рождения, выкладывать на живот и грудь матери, обеспечив контакт «кожа к коже», для улучшения постнатальных исходов и стимуляции грудного вскармливания. Комментарий: Выкладывание новорожденного на живот и грудь матери, и обеспечение прямого телесного контакта «кожа-к-коже» в течение первого часа жизни увеличивает частоту и продолжительность грудного вскармливания, снижает риск гипотермии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Ведение второго периода родов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_ls574k[(1)]

Акушерская тактика

Акушерка, принимающая роды, пересекает пуповину через +______+ минут (ы) от момента рождения ребенка

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1-3

Обоснование

Рекомендовано отсроченное пересечение пуповины (обычно через 1-3 минуты от момента рождения плода) с целью улучшения постнатальных исходов. Комментарий: У доношенных детей основным преимуществом отсроченного пересечения пуповины является более высокий запас железа у детей в возрасте от рождения до шести месяцев, а также лучшее психомоторное развитие. Слишком позднее пережатие пуповины сопровождается значимым повышением количества эритроцитов и уровня гемоглобина, что может приводить к метаболическим нарушениям, которые сопровождаются гипербилирубинемией и увеличением показаний к проведению фототерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Ведение второго периода родов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_5nv1fk[(1)]

Акушерская тактика

После рождения ребенка, роженице необходимо вывести мочу

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • катетером

Обоснование

После рождения ребенка врач оценивает состояние роженицы (появление бледности кожных покровов, повышения пульса больше 100 ударов в минуту, снижение артериального давления (АД) более чем на 15-20 мм рт.ст. по сравнению с исходным, указывает на вероятность патологической кровопотери), а акушерка производит опорожнение мочевого пузыря роженицы катетером. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_57cohd#paragraph_57cohd[(1)]

Вариатив

В среднем второй период родов у первородящих длится не более _____ часов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3-4

Обоснование

Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов. Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.] Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_nrgtu3[(1)]

Вариатив

Методом, применяемым во втором периоде родов для уменьшения риска травмы промежности, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • теплый компресс

Обоснование

Рекомендовано использовать методы, направленные на уменьшение травмы промежности и облегчения самопроизвольных родов, такие как массаж промежности и теплый компресс на промежность с учетом предпочтений пациентки и имеющихся возможностей. Теплый компресс из чистой ткани, намоченный теплой водой (43ºС), на промежность и массаж промежности с гелем во втором периоде родов снижает риск разрывов промежности 3-й+ степени, но не влияет на риск разрывов промежности 1-й и 2-й степени. Данные техники выполняются во время и между потугами. Пальцевой массаж выполняется перемещающимися движениями из стороны в сторону внутри влагалища пациентки с мягким давлением вниз. Пособия по защите промежности могут быть использованы для профилактики травм промежности и облегчения рождения ребенка и должны быть основаны на имеющейся практике. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Ведение второго периода родов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_ga55ce[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Роды I, своевременные. II период родов

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации