Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 28 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Жалобы
На мышечную слабость, головную боль, чувство сдавления в височной области, боль в животе.
Анамнез заболевания
Пострадавший неизвестное время находился в автомобиле с включенным двигателем. Был обнаружен соседом, вызвана бригада скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на мышечную слабость, головную боль, чувство сдавления в височной области, боль в животе. Кожные покровы нормальной окраски, обычной влажности, видимые слизистые ярко-розового цвета, травматических повреждений не выявлено, сыпи нет. Тонус мышц снижен, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 20×мин-1, жёсткое, хрипов нет, SaO2 – 93%. АД 180 и 84 мм рт.ст., пульс – 88×мин-1, аритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.
Анамнез жизни
* Аллергологический анамнез не отягощён
* Курит, алкоголем не злоупотребляет
* Непереносимости лекарственных средств нет
* Последнее прохождение диспансеризации было два года назад
* Хронические заболевания отрицает
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Зрачки D=S, средней величины, реакция зрачков на свет живая, тонус мышц понижен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы без особенностей, видимые слизистые ярко-розового цвета, обычной влажности. Сыпи нет, травматические повреждения при внешнем осмотре не выявлены.
* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 72×мин-1, пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 144 и 76 мм рт.ст.
* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 16×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 96%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, без реакции на пальпацию, не вздут. Диурез по мочевому катетеру, получено 150 мл мочи желтого цвета.
Результаты обследования
Исследование на содержание карбоксигемоглобина в крови
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
*Печень.* Увеличена, КВР 16,3 см, контуры ровные, четкие, структура однородная, эхогенность средняя, внутрипеченочные протоки не расширены, очаговые образования не определяются.
*Желчный пузырь.* Не увеличен, стенка 0,2 см, конкременты не определяются, холедох 0,3 см.
*Поджелудочная железа.* Размер 2,5×1,3×1,7 см, не увеличена, контуры ровные, четкие, структура однородная, эхогенность средняя, Вирсунгов проток не расширен, скопление жидкости не определяется.
*Заключение*: Гепатомегалия. Данных за острую патологию органов брюшной полости на момент осмотра не обнаружено.
Результаты обследования
Исследование газового состава венозной крови
Газовый состав венозной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):
Показатель
Венозная кровь
норма
pH
7,3
7,32-7,42
рО~2~
24 мм рт.ст.
20-40 мм рт.ст.
pCO~2~
40 мм рт.ст.
41-45 мм рт.ст.
HCO~3~^-^
25 мМ/л
26-32 мМ/л
Beef
минус 4,6 мМ/л
минус 2,3-2,3 мМ/л
S~O2~
49%
40-70%
Изображение 1
Изображение 1
Номограмма для расчета начальной концентрации карбоксигемоглобина (Clark C.J. et al., 1981).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
карбоксигемоглобина в крови
Обоснование из источника
Основой диагностики отравлений монооксидом углерода является измерение уровня карбоксигемоглобина крови, обозначаемого в процентах к общему гемоглобину. Этот тест рассматривают как наиболее точный индикатор повышенной нагрузки на организм окиси углерода. Вместе с тем, соответствие уровня карбоксигемоглобина тяжести отравления (по клинической картине) не всегда является однозначным из-за многочисленных физиологических факторов, влияющих на поглощение и элиминацию окиси углерода
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/[Клинические рекомендации Ассоциации Клинических Токсикологов. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/#paragraph_c2fdai[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
этанола в крови
этанола в моче
Обоснование из источника
В стационаре при поступлении пациента для дифференциальной диагностики угнетения сознания рекомендовано исключить острое отравление этанолом. Для этой цели методом газо-жидкостной хроматографии проводят исследование крови на содержание этанола
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/[Клинические рекомендации Ассоциации Клинических Токсикологов. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/#paragraph_f8onb7[(1)]
В стационаре при поступлении пациента для дифференциальной диагностики угнетения сознания рекомендовано исключить острое отравление этанолом. Для этой цели методом газо-жидкостной хроматографии проводят исследование мочи на содержание этанола
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/[Клинические рекомендации Ассоциации Клинических Токсикологов. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/#paragraph_f8onb7[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
электрокардиографическое исследование
Обоснование из источника
Пациентам с острым отравлением монооксида углерода уже на догоспитальном этапе рекомендовано проведение электрокардиографического исследования для определения нарушения функций сердечно-сосудистой системы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/[Клинические рекомендации Ассоциации Клинических Токсикологов. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/#paragraph_su191g[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Обоснование из источника
Пациент предъявляет жалобы на боль в животе. Для исключения патологии органов брюшной полости на этапе оказания специализированной медицинской помощи показано проведение УЗИ органов брюшной полости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/[Клинические рекомендации Ассоциации Клинических Токсикологов. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/#paragraph_78mol8[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
исследовать газовый состав венозной крови
Обоснование из источника
У пациентов с острым отравлением монооксидом углерода на этапе оказания врачебной помощи для оценки кислотно-основного состояния необходимо исследовать газовый состав венозной крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/[Клинические рекомендации Ассоциации Клинических Токсикологов. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/#list_item_044fsp[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Токсическое действие окиси углерода
Обоснование из источника
Из анамнеза известно, что пациент находился в гараже и подвергался интоксикации выхлопными газами автомобиля. В крови обнаружен карбоксигемоглобин. Зафиксирован патогномоничный симптом отравления монооксидом углерода – ярко-розовая окраска кожных видимых слизистых. Код диагноза по МКБ-10: Т58 Токсическое действие окиси углерода
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/[Клинические рекомендации Ассоциации Клинических Токсикологов. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/#paragraph_d5fu79[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
частично компенсированного метаболического ацидоза
Обоснование из источника
Снижение pH (7,3 – частичная компенсация), на фоне снижения дефицита оснований (минус 4,6 мМ/л).
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439531/?anchor=paragraph_tq2a1c#paragraph_tq2a1c[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
35
Обоснование из источника
Для определения начального значения концентрации карбоксигемоглобина в крови пострадавшего при помощи номограммы необходимо провести прямую через значение времени, прошедшего с момента воздействия (с учётом того, проводили кислородотерапию или нет), измеренной концентрации карбоксигемоглобина. Место пересечения прямой со третьим столбцом будет соответствовать начальной концентрации карбоксигемоглобина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/[Клинические рекомендации Ассоциации Клинических Токсикологов. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/#paragraph_gbvskl[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
средней
Обоснование из источника
Средняя степень тяжести интоксикации монооксидом углерода соответствует значению карбоксигемоглобина в крови от 30% до 50%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/[Клинические рекомендации Ассоциации Клинических Токсикологов. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/#list_item_oj8nut[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
образованием карбоксимиоглобина
Обоснование из источника
Поступая в мышечную ткань, монооксид углерода взаимодействует с миоглобином с образованием карбоксимиоглобина, тем самым нарушая его функцию снабжения мышц кислородом. При достижении концентрации карбоксимиоглобина свыше 25% происходит значительное снижение интенсивности окислительного фосфорилирования в миоцитах. Клинически это проявляется в развитии мышечной слабости
Токсикология продуктов горения полимерных материалов: уч. пособие / В.А. Башарин, С.В. Чепур, П.Г. Толкач и соавт. – СПб.: ООО «Издательство «Левша. Санкт-Петербург», 2022. – 104 с. ISBN 978-5-93356-240-5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/toxicprod/?anchor=paragraph_au81ru#paragraph_au81ru[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
кислород
Обоснование из источника
Общепринятым антидотом монооксида углерода является кислород, влияющий на патогенез отравления и способствующий диссоциации карбоксигемоглобина и более быстрому выведению монооксида углерода из организма
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/[Клинические рекомендации Ассоциации Клинических Токсикологов. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T58_20/#list_item_4mhip7[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
увеличении скорости диссоциации карбоксигемоглобина
Обоснование из источника
Лечебное действие нормобарической оксигенации заключается в более быстрой диссоциации карбоксигемоглобина и скорейшей элиминации монооксида углерода из организма
Токсикология продуктов горения полимерных материалов: уч. пособие / В.А. Башарин, С.В. Чепур, П.Г. Толкач и соавт. – СПб.: ООО «Издательство «Левша. Санкт-Петербург», 2022. – 104 с. ISBN 978-5-93356-240-5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/toxicprod/?anchor=paragraph_6u1uqi#paragraph_6u1uqi[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Токсическое действие окиси углерода
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
