Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась беременная 38 лет по направлению врача женской консультации, срок беременности 30-31 неделя.
Жалобы
Жалобы на повышение АД до 150/90 мм.рт.ст., нарастающие отеки голеней и стоп за последнюю неделю.
Анамнез заболевания
* На учете в ЖК с 12 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ , ХА и ЗРП – низкий.
* За последние 2 недели 4 раза отметила эпизоды повышения АД до 150/90 мм.рт.ст. в состоянии покоя (измеряла в домашних условиях автоматическим тонометром). До беременности давление не поднималось.
* Врача ЖК посещает регулярно.
* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Гемотрансфузии: отрицает.
* Менструации с 12 лет, установились через 1,5 года по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 17 лет, в браке.
* Гинекологический анамнез: без особенностей.
* У пациентки вторая беременность, 1 предстоящие роды: 1-я беременность 10 лет назад, медикаментозный аборт, без осложнений, 2-я данная, наступила самопроизвольно.
* Беременность протекала:
** 1 триместр: без осложнений, получала поливитамины, +
** 2 триместр: прибавка в весе 15 кг, +
** 3 триместр: несколько эпизодов повышения АД, нарастание отеков голеней и стоп.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 79 кг.
Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Язык слегка обложен белым налетом.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/95 мм рт. ст. на правой руке, 145/90 мм рт. ст. на левой руке.
Пульс 82 уд,/мин, ритмичный.
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Высота стояния дна матки над лоном 31 см.
Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Отеки нижних конечностей.
Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.
Стул регулярный.
Размеры таза: 26х30х33х22
Ромб Михаэлиса 10х10 см,
Индекс Соловьёва 1.3
Окружность живота - 96 см
ВДМ – 30 см.
*Влагалищное исследование*:
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов нет. Выделения из половых путей светлые.
