Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 39 лет обратился к врачу-ревматологу.
На боли в нижней части спины, беспокоящие в покое, уменьшающиеся при выполнении физических упражнений, боли и отечность в области голеностопных, коленных суставов.
Указанные жалобы на боли в спине – в течение 2 лет, усиливались постепенно. В последние 3 месяца присоединились боли в голеностопных и коленных суставах, появилась отечность в них, что послужило поводом обращения к врачу.
* Хронические заболевания отрицает; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имел; * аллергических реакций не было; * отец – хронический гепатит С, мать – здорова.
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 79 кг. ИМТ 25,8. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. При пальпации крестцово-подвздошных сочленений определяется умеренная болезненность, болезненность при пальпации голеностопных и коленных суставов. Отечность голеностопных и коленных суставов, местная гиперемия, местная гипертермия. Экскурсия грудной клетки – 1 см. Проба Шобера – 1 см. Симптомы Кушелевского I, II, III положительные. Оценка активности заболевания по ВАШ – 65 мм.
План обследования
Правильный ответ:
Согласно критериям воспалительной боли в спине ASAS https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562_24/#paragraph_v6u5qa[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и ревматоидным артритом с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_a7btfb[(1)] Рекомендуется всем пациентам для оценки активности псориатического артрита исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562_24/#list_item_37ns5u[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_4lm66[(1)]
Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и ревматоидным артритом с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_a7btfb[(1)] Рекомендуется всем пациентам для оценки активности псориатического артрита общий (клинический) анализ крови (исследование скорости оседания эритроцитов) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562_24/#list_item_52o5p1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_4lm66[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется проводить анализ крови на HLAB27 однократно у пациентов с жалобами на боль в спине воспалительного ритма https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_5f2do[(1)] Рекомендуется пациентам с псориатическим артритом с признаками спондилита определение антигена HLA-B27 методом проточной цитофлуориметрии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562_24/#list_item_h7lkju[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз устанавливается при наличии рентгенологического критерия и хотя бы одного клинического критерия. Клиническим критерием у данного пациента является боль в нижней части спины, уменьшающаяся после физических упражнений, но сохраняющаяся в покое (в течение более 3 месяцев). Рентгенологическим критерием является наличие двустороннего сакроилеита II стадии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_f3fme[(1)] Диагноз анкилозирующего спондилита выставлен на основании критериев согласно модифицированным Нью-Йоркским критериями (1984г.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_a89kb[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Активность заболевания оценивается с помощью индекса ASDAS. При значении индекса более 3,5 активность заболевания является очень высокой. У пациента индекс ASDASesr составляет 4,9, ASDAScrp составляет 4,1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#table_krkuk[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить исследование уровня креатинина https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_etdre[(1)]
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить исследование уровня гликемии https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_etdre[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В качестве первой линии терапии пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#paragraph_9hc2m[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Всем пациентам с анклозирующим спондилитом при наличии внеаксиальных проявлений, к которым относится артрит, рекомендуется лечение метотрексатом при неэффективности или непереносимости лечения сульфасалазином. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_7cdno[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
На фоне лечения метотрексатом рекомендуется прием фолиевой кислоты (не менее 5 мг/неделя), которую следует назначать не ранее, чем через 24 ч после перорального приема или парентерального введения метотрексата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_7p98b3[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В качестве ГИБП «первой линии» при АС рекомендуются иФНО-α, и иИЛ-17А. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_i90e8[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Системное применение ГК как при аксиальной форме АС, так и при наличии внеаксиальных проявлений не рекомендуется из-за неэффективности и высокого риска развития побочных действий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_qkaf4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Наличие АС высокой и умеренной активности, требующего инициации или коррекции терапии в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_otf0g[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.