Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой 8 лет в приемном отделении стационара.
Жалобы
На боль в левой половине живота, тенезмы, диарею с примесью крови, общую слабость, утомляемость.
Анамнез заболевания
3 месяца назад ребенок отдыхал на море, где впервые был эпизод диареи, продолжавшейся несколько дней (стул был до 3 раз в сутки, жидкий или кашицеобразный). Диарее сопутствовало однократное повышение температуры до 38°С. Состояние ребенка было расценено как акклиматизация, после консультации врача ребенок в течение 5 дней получал кишечный антисептик (эрсефурил) и ферменты. На фоне терапии у ребенка отмечалась нормализация стула и состояния.
Через месяц девочка пожаловалась на боль в левой половине живота перед дефекацией, вновь появился неоформленный, разжиженный стул до 3 раз в сутки, несколько раз поверх стула был мазок крови. Мама повторно провела медикаментозную терапию кишечным антисептиком и ферментами в течение недели. После лечения боли стали менее выражены, однако, стул оставался кашицеобразный, дефекации периодически сопровождались тенезмами, патологических примесей в кале не отмечалось.
В течение последнего месяца ребенок жалуется на слабость, быстро устает, стала хуже учиться, снизился аппетит. Вновь стали беспокоить боли с локализацией по всему животу, которые периодически возникают перед дефекацией, стул неустойчивый, чаще неоформленный или разжиженный.
В течение последней недели частота разжиженного стула увеличилась до 10-12 раз, появились тенезмы и ночные позывы на дефекацию.
Анамнез жизни
* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, I срочных самостоятельных родов. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* К груди была приложена в родильном зале, антенатальный скрининг проведен: патологии не выявлено. Выписана из роддома на 7 сутки, неонатальный период без особенностей. Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 2 месяцев грудное, затем искусственное смесью NAN, прикорм с 6 месяцев.
* Вакцинирована в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит.
* Ребенок посещает общеобразовательную школу, 1 раз в неделю – детскую секцию по плаванию.
* Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ по линии матери (у дедушки рак толстого кишечника).
Объективный статус
* Состояние ребенка средней тяжести, положение активное, температура 36,8°С.
* Телосложение астеническое, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи. Подкожно-жировой слой развит слабо, распределен равномерно, отеков нет.
* Слизистые оболочки физиологичной окраски, чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы. Язык обложен серо-белым налетом по всей поверхности.
* Пальпируются паховые лимфатические узлы, единичные, мелкие, размером до 0,3 мм, подвижные, эластической консистенции, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются.
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧД 22 в мин.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 90 в мин.
* Живот округлой формы, участвует в акте дыхания, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, отмечается незначительная болезненность при пальпации в левой половине живота. Печень и селезенка не увеличены.
* Со слов родителей, сегодня стул был 2 раза (первый раз оформленным, второй раз разжиженный), без патологических примесей. Вчера был однократно жидкий стул с примесью крови. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.
