Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 72 лет поступила в кардиологическое отделение больницы.
Жалобы
Анамнез заболевания
Длительное время отмечает повышение цифр АД с максимальным подъемом до 188/110 мм рт. ст., ежедневно принимает таблетки эналаприла 5 мг и бисопролола 5 мг в день.
Ухудшение самочувствия в течение последних 10 дней, когда стала отмечать нестабильность цифр АД на фоне постоянного приема антигипертензивной терапии.
Анамнез жизни
ОИМ, ОНМК, нарушения сердечного ритма, падения и переломы – отрицает.
ХБП диагностирована 3 года назад.
Менопауза в 43 года. Б 2 Р 1.
Длительное время курит по 5 сигарет в сутки.
Социальный статус: образование высшее. Проживает одна на 5 этаже. Есть лифт. Вдова, есть дочь проживает отдельно. Трудностей в быту при самообслуживании не испытывает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Ориентирована в месте, времени, пространстве и собственной личности. Рост 154 см. Вес 85 кг. ИМТ 35 кг/м2. Окружность талии 90 см. Телосложение - гиперстеник. Кожные покровы физиологичные, отмечается пастозность голеней, стоп. Аускультативно: в легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в мин. Ps 68 в мин. АД 170/72 мм рт. ст. Печень у края правой реберной дуги. Живот обычной формы мягкий, безболезненный. Склонность к запорам. Недержание мочи.
*_Результаты комплексной гериатрической оценки (КГО):_* шкала «Возраст не помеха» - 3 балла. Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) – 100 баллов. Инструментальная активность (Лоутон) – 8 баллов. Шкала Нортон 11 баллов. Шкала Морсе 15 баллов. Визуально-аналоговая шкала 2 балла. Краткая батарея тестов физического функционирования – 10 баллов. Ортостатическая проба – отрицательная. Тест MMSE (КШОПС) 26 баллов. Тест рисования часов 9 баллов. Краткая шкала оценки питания (MNA) – 24 балла. Гериатрическая шкала депрессии 3 балла. Сенсорные дефициты – снижение слуха.
*Результаты инструментальных обследований:*
Лодыжечно-плечевой индекс 0,8
Скорость пульсовой волны «каротидно-феморальной» 15 м/сек
ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 65 уд в мин. ЭОС отклонена влево. АВ блокада 2 степени. Индекс Соколова-Лайона - 40 мм
Эхокардиография: индекс ММЛЖ: 105 г/м2
Результаты обследования
Шкала Бартел
Бартел 100 баллов
Шкала Лоутон
Лоутон 8 баллов
Шкала Морсе
15 баллов
Тест MMSE (КШОПС)
26 баллов
Результаты обследования
Общий (клинический) анализ крови и мочи
Общий анализ крови
Гемоглобин [HGB]
138.0
120.0-140.0
г/л
Эритроциты [RBC]
4.46
3.90-4.70
10^12^/л
Среднее содержание гемоглобина в эритроците [MCH]
30.9
27.0-34.0
пг
Цветовой показатель
0.93
0.85-1.05
-
Средняя концентрация гемоглобина в эритроц. [MCHC]
342
300-380
г/л
Средний объем эритроцита [MCV]
90.3
80.0-100.0
фл
Гематокрит [HCT]
40.3
36.0-42.0
%
Тромбоциты [PLT]
274.0
180.0-320.0
10^9^/л
Тромбокрит [PCT]
0.27
0.15-0.40
%
Средний объем тромбоцита [MPV]
9.90
7.40-10.40
фл
Лейкоциты [WBC]
6.8
4.0-9.0
10^9^/л
Лимфоциты [LYM%]
20.0
19.0-37.0
%
Базофилы [BA%]
0.6
0.0-1.5
%
Моноциты [MON%]
6.2
3.0-11.0
%
Нейтрофилы [NE%]
70.20
42.00-72.00
%
Эозинофилы [EO%]
3.0
0.0-5.0
%
Скорость оседания эритроцитов по Вестергрену
14
0-30
мм/ч
Общий анализ мочи
Цвет
Желтый
-
Прозрачность
Полная
Полная
-
Отн. плотность
1,030
1,003-1,040
Отн. ед.
рН
5,5
5-7
-
Белок
Не обнаруж.
0-0,03
-
Глюкоза
Не обнаруж.
Не обнаружена
-
Лейкоциты
Не обнаруж.
1/мкл
Кетоновые тела
Не обнаруж.
Не обнаружены
-
Нитриты
Не обнаруж.
Не обнаружены
-
Уробилиноиды
1,6
0-1
-
Билирубин
Не обнаруж.
Не обнаружен
-
Эритроциты
Не обнаруж.
1/мкл
Эпителий плоский
Единично
Кол/п.зр.
Лейкоциты (микр. осадка)
Единично
Мужчины: 0-2 +
Женщины: 0-3
Кол/п.зр.
Исследование глюкозы в плазме крови (натощак)
Общий белок
73
65-87
г/л
Мочевина
5,5
1,7-8,3
ммоль/л
Остаточный азот
21
13,4-26,6
ммоль/л
Глюкоза
5,90
4,20-6,40
ммоль/л
Креатинин
93
44-115
мкмоль/л
Мочевая кислота
325
140-340
мкмоль/л
Билирубин общий
13,6
2,0-21,0
мкмоль/л
Холестерин общий
4,8
3,0-5,7
ммоль/л
Триглицериды
1,80
0,60-1,70
ммоль/л
Хс-ЛПНП
2,9
0,0-3,2
ммоль/л
АЛТ
20,0
5,0-34,0
МЕ/л
АСТ
19,0
5,0-31,0
МЕ/л
Калий
5,17
3,40-5,30
ммоль/л
Натрий
139,0
130,0-157,0
ммоль/л
Определение липидов крови
Общий белок
73
65-87
г/л
Мочевина
5,5
1,7-8,3
ммоль/л
Остаточный азот
21
13,4-26,6
ммоль/л
Глюкоза
5,90
4,20-6,40
ммоль/л
Креатинин
93
44-115
мкмоль/л
Мочевая кислота
325
140-340
мкмоль/л
Билирубин общий
13,6
2,0-21,0
мкмоль/л
Холестерин общий
4,8
3,0-5,7
ммоль/л
Триглицериды
1,80
0,60-1,70
ммоль/л
Хс-ЛПНП
2,9
0,0-3,2
ммоль/л
АЛТ
20,0
5,0-34,0
МЕ/л
АСТ
19,0
5,0-31,0
МЕ/л
Калий
5,17
3,40-5,30
ммоль/л
Натрий
139,0
130,0-157,0
ммоль/л
Определение электролитов крови и мочевой кислоты
Общий белок
73
65-87
г/л
Мочевина
5,5
1,7-8,3
ммоль/л
Остаточный азот
21
13,4-26,6
ммоль/л
Глюкоза
5,90
4,20-6,40
ммоль/л
Креатинин
93
44-115
мкмоль/л
Мочевая кислота
325
140-340
мкмоль/л
Билирубин общий
13,6
2,0-21,0
мкмоль/л
Холестерин общий
4,8
3,0-5,7
ммоль/л
Триглицериды
1,80
0,60-1,70
ммоль/л
Хс-ЛПНП
2,9
0,0-3,2
ммоль/л
АЛТ
20,0
5,0-34,0
МЕ/л
АСТ
19,0
5,0-31,0
МЕ/л
Калий
5,17
3,40-5,30
ммоль/л
Натрий
139,0
130,0-157,0
ммоль/л
Определение уровня креатинина крови и расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 53 мл/мин/1,73 м2
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шкалу Бартел
шкалу Лоутон
Обоснование
Функциональная активность характеризует способность человека самостоятельно выполнять действия по самообслуживанию. Снижение мобильности является предиктором зависимости, инвалидизации, когнитивного снижения, падений, госпитализаций, а также общей смертности
Для оценки базовой функциональной активности рекомендуется использовать шкалу Бартел
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_n7iqdv[(1)]
Для оценки инструментальной и функциональной активности рекомендуется использование шкалы Лоутона
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_n7iqdv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение липидов крови
общий (клинический) анализ крови и мочи
определение электролитов крови и мочевой кислоты
определение уровня креатинина крови и расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI
исследование глюкозы в плазме крови (натощак)
Обоснование
Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_qd7meu[(1)]
Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_s67eru[(1)]
Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_eiij5i[(2)]
Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: исследование калия, натрия в сыворотке крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_ok5oug[(1)]
Всем пациентам с АГ для выявления гиперурикемии рекомендуется исследование уровня мочевой кислоты в крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_5gtts2[(2)]
Снижение клиренса креатинина <60 мл/мин или СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 свидетельствует о нарушении функции почек.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_8kr86a[(1)]
Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: исследование глюкозы в плазме крови (натощак)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_arereg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ГБ II стадии. Степень АГ 3. Ожирение II степени. ГЛЖ. ХБП С3 стадии. Риск 4 (очень высокий). Целевой уровень АД 140-150/70-79 мм рт. ст
Обоснование
При формулировании диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены наличие ФР, ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП, сердечно-сосудистый риск. Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Если больной находился в стационаре, то в диагнозе указывается степень АГ на момент поступления. Необходимо также указать стадию заболевания. Согласно трехстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии – присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_4708a9[(1)]
Рекомендуется ориентироваться на целевой уровень систолического артериального давления 140-150 мм рт. ст. у пациента со старческой астенией, которому назначена антигипертензивная терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_t031h5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиографию (ЭКГ)
Обоснование
Гипертрофию левого желудочка характеризуют - индекс Соколова-Лайона SV1+RV5-6>35 мм; Корнельский показатель (RAVL+SV3) ≥20 мм для женщин; Корнельское произведение (RAVL+SV5) мм х QRS мс > 2440 мм х мс)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бета-адреноблокаторов
Обоснование
Не рекомендуется (абсолютное противопоказание) назначение бета-адреноблокаторов при атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p4_g4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
блокаторы рецепторов к ангиотензину/ингибиторы АПФ с дигидропиридиновым антагонистом кальция
Обоснование
Рекомендации по выбору рациональных и возможных комбинаций антигипертензивных препаратов для лечения больных артериальной гипертензией в зависимости от клинической ситуации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_n7kjpe[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_5t9mpe[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_0juu6j[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увеличение потребления овощей
Обоснование
Всем пациентам с АГ для улучшения метаболических показателей рекомендуется увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_t6m89n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
140 – 150
Обоснование
Рекомендуется ориентироваться на целевой уровень систолического артериального давления 140-150 мм рт. ст. у пациента со старческой астенией, которому назначена антигипертензивная терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_t031h5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
краткую шкалу оценки питания (_Mini Nutritional assessment, MNA_)
Обоснование
Рекомендуется оценивать статус питания по краткой шкале оценки питания всем пациентам, направленным на КГО, с целью выявления риска недостаточности питания как фактора риска развития и прогрессирования синдрома старческой астении
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_m53p4k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортостатическую пробу
Обоснование
Рекомендуется измерять артериальное давление и частоту сердечных сокращений и выполнять ортостатическую пробу всем пациентам 60 лет и старше, особенно при наличии старческой астении, с целью выявления ортостатической гипотонии и выделения групп риска падений, прогрессирования когнитивных нарушений и утраты автономности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_kj8q5s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
состояние зрения и слуха
Обоснование
Сенсорные нарушения (снижение зрения) затрудняют выполнение повседневных задач, повышают риск когнитивных нарушений, депрессии, падений, социальной изоляции, ухудшают прогноз для жизни пожилых людей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_n72eke[(1)]
Сенсорные нарушения (снижение слуха) затрудняют выполнение повседневных задач, повышают риск когнитивных нарушений, депрессии, падений, социальной изоляции, ухудшают прогноз для жизни пожилых людей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_n72eke[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тест «Встань и иди»
Обоснование
Рекомендовано выполнять тест «Встань и иди» у пациентов, направленных на КГО, для оценки риска падений и выявления нарушений походки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_2g0n7a[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
ГБ II стадии. Степень АГ 3. Ожирение II степени. ГЛЖ. ХБП С3 стадии. Риск 4 (очень высокий). Целевой уровень АД 140-150/70-79 мм рт. ст
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
