Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология (ПП) - кейс 116

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стоматологическую клинику обратился пациент М. 38 лет.

Жалобы

на * затруднённое открывание рта, * боль при глотании, * боль в области нижней челюсти слева, иррадиирущую в висок.

Анамнез заболевания

* Со слов пациента, отмечал, что в течение года подобные обострения появлялись три раза. * Ранее за помощью не обращался.

Анамнез жизни

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции. * Со слов пациента, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* Конфигурация лица не изменена. Открывание рта затруднённое, ограничено до 3 см, болезненное. При пальпации регионарные лимфатические узлы поднижнечелюстной области увеличены, болезненны. *Осмотр полости рта.* *Зубная формула:*

	П	П	К								П
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
		П											П	П

Пальпация слизистой оболочки резко болезненна. *Прикус:* ортогнатический. *Локальный статус:* коронка 3.8 зуба на ⅔ покрыта гиперемированной и отёчной слизистой оболочкой.

Результаты дополнительного метода обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

Электромиография

Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Вопросы по задаче

План обследования

К дополнительному методу обследования, необходимому для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

прицельную внутриротовую контактную рентгенографиюэлектромиографиюУЗИ мягких тканей челюстно-лицевой областигнатодинамометрию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

В качестве дополнительных методов обследования применяют рентгенологическое обследование. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги A06.07.003); кратность выполнения – 1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года, (п.7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической). https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/#7_2_4_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_диагностическихмероприятий[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/#7_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(2)]

План обследования

На прицельной внутриротовой контактной рентгенографии визуализируется очаг разряжения костной ткани у 3.8 зуба _____ формы

Отметьте все подходящие варианты.

полулуннойнечёткойовальнойкруглой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полулунной

Обоснование

На рентгенограмме: Очаг разрежения имеет чёткую полулунную форму. Деструкция кости от коронки зуба распространяется вдоль корня. Хронический перикоронит характеризуется повторными воспалительными изменениями слизистой оболочки вокруг непрорезавшегося нижнего третьего моляра. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года, (VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Клиническая картина перикоронита). https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/#paragraph_e3kie[(1)]

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом в данной клинической ситуации является +_______________+ 3.8 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

К05.11 Гипертрофический гингивитК05.32 Хронический перикоронитК05.22 Острый перикоронит (катаральная форма)К05.22 Острый перикоронит (гнойная форма)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

К05.32 Хронический перикоронит

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющими модель пациента «хронический перикоронит». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года, (п.7.2. Модель пациента, п.7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента). https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/#7_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]

Лечение

В рамках оказания хирургической помощи пациенту необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

УВЧ-терапиюналожение компресса с димексидомантисептическую обработку «капюшона»иссечение «капюшона»

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

иссечение «капюшона»

Обоснование

Немедикаментозная помощь включает хирургическое лечение (иссечение «капюшона», удаление зуба), а также направлена на устранение микробного фактора.». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года, (п.7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/#7_2_6_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_немедикаментозной_помощи[(1)]

Лечение

Удаление 3.8 зуба в данной клинической ситуации производят

Отметьте все подходящие варианты.

после ликвидации воспалительного процессана следующие суткив первое посещениепри нарушении общего состояния пациента

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

после ликвидации воспалительного процесса

Обоснование

После стихания воспалительных явлений необходимо на основании клинических и рентгенологических данных решить вопрос о сохранении нижнего третьего зуба. При неправильном положении зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса зуб подлежит удалению. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года, (VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к лечению перикоронита). https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/#paragraph_kkgm3[(1)]

Лечение

При удалении 3.8 зуба проводятся: местная анестезия, разрез слизистой оболочки от третьего моляра до середины второго моляра, +____________+ , удаление 3.8 зуба, кюретаж, ушивание

Отметьте все подходящие варианты.

иссечение слизисто-надкостничного лоскутапродление разреза до клыкаотслаивание слизисто-надкостничного лоскутафрагментирование зуба при помощи бормашины

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отслаивание слизисто-надкостничного лоскута

Обоснование

Под проводниковой (мандибулярной или торусальной) и инфильтрационной анестезией в ретромолярной ямке над нижним третьим моляром до середины второго моляра делают разрез, который продляют вниз до переходной складки, после чего отслаивают с помощью распатора слизисто-надкостничный лоскут. Проводят ревизию мягких тканей десны с иссечением патологических тканей. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, укладывают на место и ушивают узловыми, сближающими швами. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года, (Приложение 2 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагнозе перикоронит. Алгоритм проведения операции удаления причинного зуба). https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/#paragraph_b4fmm[(1)]

Лечение

После удаления 3.8, зуба при ушивании слизистно-надкостничного лоскута используют швы

Отметьте все подходящие варианты.

непрерывныеП-образныематрасныеузловые

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

узловые

Обоснование

Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, укладывают на место и ушивают узловыми, сближающими швами. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года, (Приложение 2 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагнозе перикоронит. Алгоритм проведения операции удаления причинного зуба). https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/#paragraph_b4fmm[(1)]

Лечение

Местное лечение, которое может быть назначено пациенту в данной клинической ситуации, заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

обработке полости рта растворами антисептикаиспользовании кератопластического препаратаполоскании полости рта раствором содыполоскании полости рта физиологическим раствором

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обработке полости рта растворами антисептика

Обоснование

Антисептические средства используются в виде полоскания, ванночек (применяют 7-10 дней). КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года, (п.7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/#7_2_8_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_применения_медикаментов[(1)]

Лечение

В качестве этиотропной терапии для лечения данного заболевания назначают

Отметьте все подходящие варианты.

противомикробные препаратынестероидные противовоспалительные препаратыиммуностимуляторывитаминные комплексы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

противомикробные препараты

Обоснование

Противомикробные препараты для системного применения. Назначают при перикороните, сопровождающемся соматической патологией, агрессивным течением. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года, (п.7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/#paragraph_rljtq[(1)]

Лечение

После проведения операции, повторный приём назначается пациенту через (в днях)

Отметьте все подходящие варианты.

3-5107-914

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Необходимо наблюдение за пациентом до полного стихания воспалительного процесса в течение от 3 до 5 дней. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года, (п.7.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации, п.7.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам). https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/#7_2_9_требования_к_режиму_труда_отдыха_лечения_и_реабилитации[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/#7_2_10_требования_к_уходу_за_пациентом_и_вспомогательным_процедурам[(2)]

Вариатив

К основным целям лечения перикоронита относят устранение боли и

Отметьте все подходящие варианты.

проведение физиотерапевтического лечениядренирование воспалительного очагаантисептическую обработку раныпредупреждение дальнейшего развития патологического процесса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

предупреждение дальнейшего развития патологического процесса

Обоснование

Принципы лечения больных с перикоронитом предусматривают одновременное решение нескольких задач: устранение боли; предупреждение дальнейшего развития патологического процесса; сохранение и восстановление функциональной способности всей зубочелюстной системы; предупреждение развития острых одонтогенных воспалительных патологических процессов в околозубных и околочелюстных тканях; повышение качества жизни пациентов. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года, (VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к лечению перикоронита). https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/#paragraph_378g8[(1)]

Вариатив

Возможным осложнением заболевания в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

позадимолярный периоститпериодонтитгнойный артрит височно-нижнечелюстного суставапародонтит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

позадимолярный периостит

Обоснование

Критерием наступления исхода лечения «Развитие нового заболевания, связанного с основным» является: воспалительный процесс распространяется на клетчатку и надкостницу позадимолярной ямки, который может привести к любым осложнениям по тяжести (периостит, флегмона). Ориентировочное время достижения исхода - на любом этапе. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года, (п.7.2.15. Возможные исходы и их характеристики). https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/#7_2_15_возможные_исходы_и_их_характеристики[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К05.32 Хронический перикоронит 3.8 зуба

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз