Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась к врачу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающую острую боль в поясничной области слева, с иррадиацией в левую паховую область, озноб и подъем температуры тела до 380С.
Анамнез заболевания
Мочекаменная болезнь с 35 лет, камни почек, два эпизода самостоятельного отхождения камней после приступа почечной колики. В течении последних 7 дней периодическая, приступообразная боль в поясничной области слева, которая возникает после физической нагрузки и купируется спазмолитиками (баралгин). Однократно, после приступа почечной колики, наблюдался бурый цвет мочи без сгустков.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: корь, ветряную оспу. Беременностей 2, родов 2.
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает. Гинекологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 172 см. Температура тела 37,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 96/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого положительный слева, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты лабораторных методов исследования
Биохимический анализ крови
| Показатели | Результат | Норма |
|---|
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 27 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 47 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 19 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 4 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 1,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 6,0 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 21 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,0 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,7 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 117 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 320 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 8,0 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 148 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,7 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,1 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,22 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,7 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 119 | 5 - 240 |
Общий анализ мочи
| Показатели | Результат |
|---|
| цвет | соломенно-желтый |
| прозрачность | неполная |
| рН | 6,0 |
| белок | 0,06‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 5-10 в поле зрения |
| лейкоциты | 50-100 в поле зрения |
| соли | оксалаты |
| бактерии | много |
| слизь | много |
Исследование скорости клубочковой фильтрации
59 мл/мин/1,73 м2. Норма 82-87 мл/мин/1,73 м2
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Почки: справа и слева с четким, ровным контуром, нормальных размеров и формы, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной справа и слева до 12 мм. Слева отмечается дилатация ЧЛС: лоханка до 30 мм, чашечки до 5 мм. В верхней трети мочеточника определяется гиперэхогенное образование с четкой акустической дорожкой до 11 мм. Справа дилатации ЧЛС нет. Мочеточник не определяется. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь при наполнении 250 мл с четким, ровным контуром.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Слева, в проекции верхней трети мочеточника, конкремент округлой формы, размерами 11х10 мм, плотностью 985 ед. по Хаунсфилду (HU). Определяется умеренное расширение чашечно-лоханочной системы: лоханка до 30 мм, чашечки до 4-5 мм. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено.
