Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 50 лет (масса тела 60 кг) страдает бронхоэктатической болезнью. Частые (3-4 раза в год) обострения. Во время последнего обострения получал цефтриаксон внутривенно с положительным эффектом. Настоящее обострение в течение недели: лихорадка, кашель с густой гнойной мокротой, одышка. В домашних условиях 4 дня получал инъекции гентамицина по 40 мг 2 раза в день внутримышечно. В связи с неэффективностью терапии был госпитализирован. Врач-клинический фармаколог вызван к больному для консультации в отношении тактики фармакотерапии.
Объективный статус
Объективно: состояние тяжелое, легкий цианоз, в легких сухие хрипы на фоне диффузно ослабленного дыхания, ЧДД-24 в минуту. Температура тела 38°С, Общий анализ крови: лейкоциты - 12,4*109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 25%, моноциты - 4%, СОЭ - 28 мм/час. Общий анализ мокроты - вязкая, зелёного цвета, лейкоциты - 100 в поле зрения, эозинофилов нет, На рентгенограмме грудной клетки: признаки эмфиземы легких, очаговых инфильтративных изменений нет.
Вопросы по задаче
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ошибочным, Гр(+) возбудители респираторной инфекции, такие как пневмококки устойчивы к гентамицину
Обоснование
Согласно инструкции по медицинскому применению гентамицина Гр(+) возбудители респираторной инфекции, такие как пневмококки устойчивы к гентамицину.
Инструкция по медицинскому применению гентамицина (спектр активности);
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a240a4dd-45c2-4f77-9765-4636d7826ecc&t[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a240a4dd-45c2-4f77-9765-4636d7826ecc&t] =
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
респираторные фторхинолоны
Обоснование
Бронхоэктазы относят к предикторам инфекции P.aeruginosa. Среди предложенных антибиотиков только фторхинолоны обладают активностью против данного возбудителя.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#tab10[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колонизации дыхательных путей Гр(-) микроорганизмами, вырабатывающими бета-лактамазы
Обоснование
Бронхоэктазы относят к предикторам инфекции P.aeruginosa, грамотицательным микроорганизмам.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_c7gjvo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
способностью в высоких концентрациях проникать в ткани легких
Обоснование
Фторхинолоны характеризуются большим объемом распределения, создают высокие концентрации во многих органах и тканях. Все эти препараты примерно одинаково хорошо поступают в ткань легкого. Более высокие концентрации фторхинолонов (для одних и тех же доз) достигаются при внутривенном введении.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_kkkgh2#paragraph_kkkgh2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72
Обоснование
Принципы рационального применения антимикробных препаратов в стационаре: Первоначальную оценку эффективности терапии следует проводить в течение 48-72 ч после начала лечения, ориентируясь на динамику симптомов. Если в эти сроки не наблюдается положительного эффекта, то режим антимикробной терапии следует скорректировать. В более ранние сроки после назначения антибиотика (12-24 ч) оценить эффективность терапии затруднительно, так как максимальное бактерицидное действие препарата (киллинг бактерий) развивается, как правило, через 24-48 ч после начала лечения.
Стратегия Контроля Антимикробной Терапии при оказании стационарной медицинской помощи, Российские клинические рекомендации,2018 стр.45
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/[Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи Российские клинические рекомендации. Москва – 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/index.html#paragraph_ajfelm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эффективность терапии недостаточна. С учетом выделенного возбудителя следует назначить больному парентеральные препараты с антисинегнойной активностью
Обоснование
Выбор пути введения антибактериальных препаратов определяется тяжестью состояния пациента, фармакокинетическими и фармакодинамическими особенностями препарата. При тяжелом течении заболевания пациенты должны получать антибиотики внутривенно. В дальнейшем у пациентов с клинической эффективностью терапии (при достижении стабильного состояния и нормализации функции ЖКТ) возможно продолжение лечения пероральными лекарственными формами препаратов, обладающих хорошей биодоступностью – так называемая ступенчатая терапия.
Стратегия Контроля Антимикробной Терапии при оказании стационарной медицинской помощи, Российские клинические рекомендации,2018 стр.48
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/[Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи Российские клинические рекомендации. Москва – 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/index.html#list_item_oqt812[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/index.html#paragraph_29ue19[(2)]
Согласно инструкции по медицинскому применению цефоперазон/сульбактам, цефепим, пиперациллин/тазобактам, меропенем обладают природной активностью против P.aeruginosae.
Государственный реестр лекарственных средств
Инструкции по медицинскому применению перечисленных препаратов:
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=438f29aa-217e-4acd-a060-b597b46e5acc&t=
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=2d30c388-82d2-40d0-8420-25600703ae69&t=
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e6fc8a0d-d852-4315-8deb-605b60af50b2&t=
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=302049da-e8a5-4f84-bcba-6a2bd1966f20&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_Pseudomonas aeruginosa_
Обоснование
Pseudomonas aeruginosa (латинское название) =Синегнойная палочка (русское название). Pseudomonas aeruginosa относится к наиболее актуальным грамотрицательным возбудителям нозокомиальных инфекций у взрослых пациентов в РФ.
Стратегия Контроля Антимикробной Терапии при оказании стационарной медицинской помощи, Российские клинические рекомендации,2018, C.22-23
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/[Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи Российские клинические рекомендации. Москва – 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/index.html#list_item_8q5974[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефтазидим
Обоснование
Спектр антибактериальной активности цефтазидима включает синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa). Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата цефтазидим (раздел Спектр антибактериальной активности).
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a2f9b115-00fe-4e31-933a-846d84b275e2&t[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a2f9b115-00fe-4e31-933a-846d84b275e2&t] =
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в течение предшествующих 3 месяцев
Обоснование
К факторам риска внебольничных инфекций, вызванных антибиотикорезистентными возбудителями, относят:
• госпитализация в течение предшествующих 3 месяцев;
• прием антибиотиков по любому поводу в течение предшествующих 3 месяцев;
• пребывание в учреждениях длительного ухода (дом престарелых, дом ребенка, хоспис);
• лечение в дневных стационарах поликлиник;
• гемодиализ.
Стратегия Контроля Антимикробной Терапии при оказании стационарной медицинской помощи, Российские клинические рекомендации,2018 (Приложение 2) С.123
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/[Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи Российские клинические рекомендации. Москва – 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/index.html#paragraph_p3t4t6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
муколитиков
Обоснование
Муколитические препараты обеспечивают снижение вязкости мокроты, улучшают бронхиальный дренаж.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1596n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни. 2012]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1596n/#table_j5o1c[(1)]
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_pi2au9#paragraph_pi2au9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доказательной
Обоснование
Клинические рекомендации составляются на основании анализа данных, опубликованных за последние несколько лет в базах данных MEDLINE, ENBASE и Кокрановской библиотеке. Результаты рецензируются независимыми экспертами Качество и уровень выработанных доказательств и сила созданных на их основе рекомендаций оцениваются в соответствии с международными критериями.
Основы доказательной медицины. Учебное пособие для системы послевузовского и допол нительного профессионального образования врачей./Под общей редакцией академика РАМН, профессора Р.Г.Оганова.– М.: Силицея-Полиграф, 2010 с.100
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
