Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет, доставлена в палату интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи; беременность 24-25 недель.
Жалобы
Сознание - остаточная медицинская седация, продуктивному контакту не доступна. Сбор жалоб затруднен.
Анамнез заболевания
Сбор анамнеза затруднен. Со слов врача скорой медицинской помощи, вызов в вестибюль станции метро, поводом к вызову послужила потеря сознания. По факту прибытия бригады скорой медицинской помощи - пациентка в сознании, заторможена, ориентирована в личности, месте, пространстве, со слов женщины беременность 24- 25 недель (медицинской документации нет), жалобы на головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, слабость, тошноту, ранее сознание не теряла. В момент сбора анамнеза фибриллярные подергивания мышц лица, век, верхних конечностей, далее тонико - клонические судороги с утратой сознания. Судорожный синдром 30-40 секунд. Купирование судорог в/в введением раствора сибазона 4 мл, госпитализация в стационар.
Анамнез жизни
Сбор анамнеза жизни не возможен ввиду тяжести состояния пациентки.
Объективный статус
Положение пассивное. Состояние тяжелое. Сознание остаточная медицинская седация. Зрачки S=D, обычного размера. Фотореакция +, лицо симметричное.
Дыхание самостоятельное, ЧД 14 в мин. SatО2 92% (FiО2 0.21%).
По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 62 в 1 мин, АД 190/100 (САД 130) мм рт. ст.
Живот увеличен согласно сроку беременности, при пальпации мягкий. Сердцебиение плода выслушивается (ЧСС плода 120уд/мин).
Отмечаются отеки век, глаз, нижних конечностей.
Выполнена катетеризация мочевого пузыря – получено 50 мл концентрированной мочи.
В момент осмотра возникновение тонических судорог с переходом в клонические судороги, угнетение сознания.
Результаты обследования
Общий и биохимический анализ крови
| Параметр | Значение | Ед. измерения | Норма |
|---|
| Лейкоциты | 12.00 | х 10^9^ кл/л | 4-9 |
| Гемоглобин | 98 | г/л | 120-140 |
| Гематокрит | 35.0 | % | 39-49 |
| Эритроциты | 3.3 | х 10^12^ кл/л | 4,3-5,5 |
| Тромбоциты | 120 | х 10^9^ кл/л | 150-400 |
| Билирубин общий | 20.9 | мкмоль/л | 3,4–17,1 |
| Билирубин прямой | 7.6 | мкмоль/л | до 3,4 |
| Непрямой билирубин | 12.3 | мкмоль/л | до 13,7 |
| Мочевина | 10.2 | млмоль/л | 2,5—8,3 |
| Креатинин | 124 | мкмоль/л | 44-106 |
| АЛТ | 54.9 | Ед/л | 7—41 |
| ACT | 50 | Ед/л | 10—38 |
| Альфа-Амилаза | 20 | Ед/л | 25-125 |
| Белок общий | 52 | г/л | 65—85 |
| Натрий | 124 | ммоль/л | 135-148 |
| Калий | 3.0 | ммоль/л | 3,5-4.5 |
| Глюкоза | 10.5 | ммоль/л | 3,9-5,3 |
Общий анализ мочи
[options="header", cols="^25%,^25%"]
|===
a| Параметр a| Значение
a| Количество a| 50 мл
a| Цвет a| тёмно-желтая
a| Отн. плотность a| 1.010 < г/мл
a| Нитриты a| Не обнаружены
a| Белок п/к a| >5 г/л
a| Глюкоза п/к a| 6 ммоль/л
a| Кетоновые тела a| 3 ммоль/л
a| Билирубин a| 5 мкмль/л
a| Уробилиноген a| 7.5 мкмоль/л
a| Лейкоциты a| 2-4-6 кл/в п. зр.
a| Эритроциты неизмененные a| 0-1-2 кл/в п. зр.
a| Эпителий плоский a| Единичные клетки в препарате кл/в п. зр.
a| Слизь a| Не обнаружена
a| Бактерии a| Не обнаружены
|====
МВ фракции КФК
18 ЕД /л (норма до 24ЕД/л)
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование плода
Срок беременности 24-25 недель. В полости матки визуализируется 1 живой плод в тазовом предлежании, место прикрепления пуповины к передней стенке сердцебиение {plus}, ЧСС 110уд/мин, активные движения {plus}, снижение кровотока в маточных артериях.
Кардитокография
Монотонный ритм за 10 мин составляет 90-110уд в мин, глубокая пролонгированная (более 2-х минут) децелировация в ответ на шевеление
