Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок в возрасте 1 года госпитализирован в профильное отделение в связи с выявлением по данным УЗИ органов брюшной полости объемного образования печени.
Жалобы
На увеличение размеров живота.
Анамнез заболевания
Со слов мамы ребенок болен в течение 2 месяцев, когда родители обнаружили увеличение размеров живота.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов. Течение беременности: на фоне анемии легкой степени, хронического гайморита (обострение в 20 нед.). Вес при рождении 3530 гр., рост 50 см. В период новорожденности: неонатальная желтуха. Естественное вскармливание до настоящего времени. Профилактические прививки: по календарю.
Объективный статус
Т-36,6С. АД=90/60 мм. рт. ст. Пульс 115 уд/мин. ЧДД 24 в мин. Сатурация кислорода – 99%.
Кожные покровы чистые, обычной окраски. Слизистая оболочка полости рта розовая, чистая. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Гемодинамика стабильная. Живот значительно увеличен в объеме за счет гепатомегалии. Печень выступает на 8 см по правой среднеключичной линии, плотная, бугристая, безболезненная. Селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования
Уровень онкомаркеров в сыворотке крови
Показатель
Референтные значения
Результат
Альфа-фетопротеин
0-12 нг/мл
117567 нг/мл
Нейрон-специфическая энолаза
0-16 нг/мл
15 нг/мл
Интактный хорионический гонадотропин человека
0-5 мМЕд/мл
<1.20 мМЕд/мл
Лактатдегидрогеназа
0-451 Ед/л
420 Ед/л
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастным усилением
Со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено
В правой доле печени в S 5,6,7,8 определяется неоднородное образование, накапливающее контрастный препарат (N 49HU, A 71HU, V 93HU, P 95HU, D 89HU), размером 76х92х123 мм, 447 мл, ранее на исследовании от 69х86х109 мм, 336 мл, увеличение на 33%. Средняя собственная вена печени по периферии образования.
Компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастным усилением
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастным усилением (использование контрастного вещества на основе гадоксетовой кислоты)
В правой доле печени (S5,S6,S7,S8) определяется объемное образование, с четкими неровными контурами, размерами 10.8х8.4 см (ах) х 13 см (вертикальный), объем 613 см3. После внутривенного контрастирования определяется активное неравномерное накопление парамагнетика образованием, ИКД 0.5х10-3 mm2^/sec. Достоверных признаков распространения опухоли за капсулу печени не выявлено. НПВ, в прилежащих отделах, сдавлена, проходимость ее сохранена. Образование интимно прилежит к переднему контуру правой почки, несколько оттесняя ее кзади, без убедительных признаков инвазии. В проекции ворот печени определяется лимфатический узел максимальными размерами 1.5 х 2.0 см. Селезенка умерено увеличена (вертикальный размер 9.5 см), имеет ровные контуры и однородную структуру. Поджелудочная железа не увеличена, контуры ее ровные, четкие, структура однородная. Панкреатический проток не расширен. Патологических изменений со стороны надпочечников не выявлено. Почки в размерах не увеличены. Данных за объёмное поражение почек не получено.
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастным усилением (использование контрастного вещества на основе гадоксетовой кислоты)
Результаты обследования
Совокупная оценка результатов МРТ, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости
Ребенку проведено 2 цикла химиотерапии по схеме _CDDP_. После проведения 2 циклов _CDDP_ по данным контрольного ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и оценки уровня альфа-фетопротеина (АФП) в крови отмечена положительная динамика в виде сокращения объема опухоли и снижения уровня альфа-фетопротеина в крови на 2 десятичных логарифма от инициального уровня.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень онкомаркеров в сыворотке крови
Обоснование
Ранний возраст пациента, анатомическая локализация новообразования в печени, могут говорить о том, что у ребенка вероятнее всего имеет место гепатобластома, при которой характерно повышение специфических онкомаркеров.
При наличии гепатобластомы наблюдается повышение альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови.
АФП вырабатывается клетками гепатобластомы, являясь фетальным аналогом альбумина, и указывает на значительную массу опухоли.
В данном случае АФП значительно повышен.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1/#list_item_2ekmbc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастным усилением (использование контрастного вещества на основе гадоксетовой кислоты)
компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастным усилением
Обоснование
Проводится всем пациентам с опухолями печени
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1/#list_item_c4rs8v[(1)]
Визуализация образования, определение органной принадлежности, измерение размеров, оценка взаимоотношения с прилежащими структурами, поиск метастазов (в первую очередь легкие)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1/#list_item_74n9ba[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гепатобластома
Обоснование
Диагноз может быть установлен с учетом возраста пациента, наличия объемного образования в печени, значительного повышения уровня альфа-фетопротеина в крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1/#paragraph_cjc8ub[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическом вмешательстве (биопсия объемного образования печени)
Обоснование
С целью гистологической верификации диагноза и получения материала для иммуногистохимического исследования с целью определения подтипа опухоли
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1/#list_item_94j36l[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
совокупную оценку результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ), мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости
Обоснование
Определение стадии по системе PRETXT является обязательным условием в диагностике гепатобластомы. В зависимости от стадии по системе PRETEXT определяется группа риска.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1/#paragraph_93ih0q[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гепатобластома правой доли печени S5,6,7,8, фетально-эпителиальный вариант, _PRETEXT II С0, Е0, P0, Н0, М0, N0, F0, V0_. Группа стандартного риска
Обоснование
Окончательный диагноз установлен на основании данных анамнеза (увеличение размеров живота), возраста пациента (1 год), обнаружение объемного образования печени, повышения уровня альфа-фетопротеина в крови, биопсии опухоли печени, гистологического заключения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1/#paragraph_2oueq6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
начало полихимиотерапии по протоколу _SIOPEL-3_
Обоснование
После постановки диагноза и определения группы риска показано начало неоадъювантной химиотерапии по протоколу SIOPEL-3 с последующим проведением отсроченной радикальной операции и проведением адъювантной химиотерапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1/#list_item_31rm31[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжении химиотерапии с дальнейшей оценкой ответа после 4 курсов химиотерапии
Обоснование
Учитывая группу риска показано продолжение неоадъювантной химиотерапии. В случае сохранения положительной динамики показано проведение отсроченной операции после 4 курсов химиотерапии и далее проведение 2 курсов адъювантной химиотерапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1/#paragraph_pgk121[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнении хирургического этапа лечения
Обоснование
Учитывая положительную динамику на фоне неоадъювантной химиотерапии показано проведение хирургического этапа лечения в объеме радикального удаления опухоли
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1/#paragraph_pgk121[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведении адъювантной химиотерапии
Обоснование
Учитывая стандартную группу риска после проведения неоадъювантной химиотерапии и радикального удаления опухоли показано проведение 2 курсов адъювантной химиотерапии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1/#paragraph_vs5pkm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в 2 месяца
Обоснование
В рамках динамического наблюдения в 1 год после окончания лечения показан проведение УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 2 месяца.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1/#5_Профилактика_и_диспансерное_наблюдение_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_профилактики[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в месяц первые полгода, далее 1 раз в 2 месяца
Обоснование
В рамках динамического наблюдения в 1 год после окончания лечения необходима оценка уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови 1 раз в месяц первые 6 мес., далее 1 раз в 2 мес. (суммарно 9 раз)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гепатобластома. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP68_1/#5_Профилактика_и_диспансерное_наблюдение_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_профилактики[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Гепатобластома правой доли печени S5,6,7,8, фетально-эпителиальный вариант, PRETEXT II С0, Е0, P0, Н0, М0, N0, F0, V0. Группа стандартного риска
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
