Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К. обратился к врачу-стоматологу.
Жалобы
на
* безболезненное плотное выбухание в области твердого неба.
Анамнез заболевания
Считает себя больным последние четыре года, когда впервые отметил наличие плотного безболезненного выбухания в области твердого неба. Лечения не получал.
Анамнез жизни
Аллергия на местные анестетики, содержащие адреналин (анафилактический шок).
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 176 см. Температура тела 36,7 ºС. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание через нос затруднено, преимущественно слева. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. ЧД – 16 в минуту. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ЧСС 72 уд в мин, АД 135/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Конфигурация лица не изменена. Открывание рта до 40 мм, безболезненное. В проекции твердого неба визуализируется выбухание слизистой оболочки. При пальпации образование на твердом небе плотной консистенции, безболезненное, не смещаемо, размерами 10х7 мм. Зубы на верхней челюсти неподвижны, перкуссия безболезненная.
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография
На серии срезов в костном режиме в области небного отростка верхней челюсти (проекция зубов 1.3-2.3) визуализируется очаг деструкции со сравнительно четкими границами, в котором сочетаются плотные очаги обызвествления и разрежения. Корни зубов 1.2-2.2 частично лизированы.
МРТ головы
Не визуализируются границы опухоли относительно здоровой костной ткани.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию
Обоснование
Не всегда имеет четкую характерную картину, что связано с ее неоднородной структурой и наложением на другие костные образования в проекции верхней челюсти.
На этапах первичного обследования возможности КЛКТ в диагностике костно-травматических повреждений существенно выше по сравнению с традиционной рентгенографией ввиду отсутствия наложения анатомических структур друг на друга.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_1em601#paragraph_1em601[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хондрома небного отростка верхней челюсти
Обоснование
На основании:
1. Объективного осмотра пациента - в проекции твердого неба визуализируется выбухание слизистой оболочки. При пальпации образование на твердом небе плотной консистенции, безболезненное, не смещаемо, размерами 10х7 мм.
2. Данных компьютерной томографии - на серии срезов в костном режиме в области небного отростка верхней челюсти (проекция зубов 1.3-2.3) визуализируется очаг деструкции со сравнительно четкими границами, в котором сочетаются плотные очаги обызвествления и разрежения. Корни зубов 1.2-2.2 частично лизированы.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_sks702#paragraph_sks702[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиалинового хряща с хрящевыми клетками
Обоснование
Микроскопически хондрома состоит из гиалинового хряща, в котором неравномерно располагаются хрящевые клетки.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_20o3q1#paragraph_20o3q1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хондросаркомой
Обоснование
Сравнительная бедность клеточными элементами, однородность строения, отсутствие полиморфизма и митозов отличают ее от хондросаркомы.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_ekg2jv#paragraph_ekg2jv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
локализацию в переднем отделе верхней челюсти
Обоснование
Преимущественная локализация хондром – это передний отдел верхней челюсти в виде изолированного солитарного узла.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_uqshiq#paragraph_uqshiq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зрелая хрящевая ткань
Обоснование
Доброкачественное образование из зрелой хрящевой ткани.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_pk3p1j#paragraph_pk3p1j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сегментарная резекция верхней челюсти
Обоснование
Ввиду частых рецидивов необходимо проводить более радикальную операцию – резекцию верхней челюсти в пределах здоровых тканей.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_gjr3c7#paragraph_gjr3c7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальную
Обоснование
Для профилактики гнойных осложнений необходимо проведение антибактериальной терапии в течение 5-7 дней.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_3q8g38#paragraph_3q8g38[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинированный эндотрахеальный наркоз
Обоснование
Наличие отягощенного аллергического анамнеза на местные анестетики в виде анафилактического шока, большой объем оперативного вмешательства.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_1ufdme#paragraph_1ufdme[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецидив опухоли
Обоснование
При проведении нерадикального удаления опухоли возникает высокий процент развития рецидива заболевания.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_gjr3c7#paragraph_gjr3c7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
избегать травм челюстно-лицевой области, посещение бани и сауны в течение 2 месяцев
Обоснование
Контрольное МСКТ-черепа через 6 месяцев.
Избегать травм челюстно-лицевой области, посещение бани и сауны в течение 2 месяцев. Контрольное МСКТ-черепа через 6 месяцев – динамика развития рецидива заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Доброкачественные опухоли костей черепа и лица. 2020 г.]
5.Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/index.html#5_Профилактика_и_диспансерное_наблюдение_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_профилактики[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-12
Обоснование
Активное наблюдение после лечения (в условиях поликлиники у хирурга-стоматолога): в течение 6-12 месяцев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Доброкачественные опухоли костей черепа и лица. 2020 г.]
5.Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/index.html#paragraph_k1k11v[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
D16.5 Хондрома небного отростка верхней челюсти
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
