Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка У. 67 лет вызвала участкового терапевта на дом.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,5°С, одышку, сухой кашель, интенсивные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле.
Анамнез заболевания
* Росла и развивалась нормально
* Профессия: учитель
* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия 20 лет назад
* Наследственность: отягощена по раку молочной железы
* Аллергоанамнез: не отягощен
Анамнез жизни
Заболела остро 5 дней назад, когда внезапно повысилась температура до 38,5°С, появилась головная боль, сухой кашель. Самостоятельно принимала парацетамол без длительного эффекта. На 3-й день заболевания появился насморк и несильные боли при глотании. На 5-й день температура снизилась до 38,1°С, появились боли в правой половине грудной клетки при кашле и дыхании.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. ЧД – 24 в минуту. Заметно небольшое отставание правой половины грудной клетки при дыхании. В легких дыхание жесткое, над нижними отделами справа выслушивается интенсивный шум при дыхании. АД 120/90 мм рт. ст., ЧСС - 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Наименование (ед.изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г\л
130,0 - 160,0
140,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
46,9
Лейкоциты, 10х9\л
4,00 - 9,00
14,0
Эритроциты, 10х12\л
4,00 - 5,7
4,2
Тромбоциты, 10х9\л
150,0 - 320,0
300,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
89,1
Ср.содерж.гемоглобина, пг
28,0 - 35,0
30,7
Ср.конц.гемоглобина, г\л
330 - 360
312
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
55,0
Моноциты, %
2,0 - 10,0
2,0
Нейтрофилы, %
48,00 - 7800
43,0
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
6,0
Базофилы,%
0,0 - 1,0
0,1
СОЭ , мм\ч
2 - 20
28
ПЦР-диагностика вируса гриппа
ПЦР-диагностика: Обнаружена РНК вируса гриппа А (H5N1).
Определение тропонина Т
0,05 нг/мл (норма 0-0,5 нг/мл)
Анализ кала методом PARASEP
Яйца гельминтов не обнаружены. +
Цисты простейших не обнаружены.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорной рентгенограмме не выявлено свежих очаговых и инфильтративных изменений. Скопление экссудата не обнаружено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЦР-диагностику вируса гриппа
клинический анализ крови
Обоснование
Для выявления вирусов гриппа в биологических материалах, полученных от больного, рекомендовано проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) или ПЦР в режиме реального времени
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Диагностика, стр. 23
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/#list_item_am7dp[(1)]
Рекомендовано проведение клинического анализа крови с определением лейкоцитарной формулы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Диагностика, стр. 22
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/#list_item_blmke[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
Обоснование
Рекомендовано выполнение рентгенографии органов грудной клетки при наличии физикальных признаков поражения легочной ткани
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр. 25
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/#list_item_44m4o[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Грипп, типичное течение, средней степени тяжести
Обоснование
Диагноз выставлен на основании данных лабораторных исследований - Обнаружена РНК вируса гриппа А (H5N1).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Диагностика, стр. 18
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/#1_5_Классификация[(1)]
Диагноз выставлен на основании клинических данных и данных инструментальных исследований (На обзорной рентгенограмме не выявлено свежих очаговых и инфильтративных изменений. Скопление экссудата не обнаружено).
Пульмонология, Национальное руководство под ред. академика А.Г. Чучалина, 2018 год, Раздел Плевральный выпот различного генеза, стр. 643
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_rgf59d#paragraph_rgf59d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парагриппом, менингококковой инфекцией
Обоснование
Дифференциальную диагностику гриппа необходимо проводить с ОРВИ другой этиологии, с острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), вызванными бактериями, микоплазмами и хламидиями
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Дифференциальная диагностика, стр. 27
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/#AppG7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не нуждается
Обоснование
Плеврит имеет вирусную этиологию, следовательно, больной не нуждается в антибиотикотерапии
Пульмонология, Национальное руководство под ред. академика А.Г. Чучалина, 2018 год, Раздел Плевральный выпот различного генеза, стр. 643
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=Плевральный_выпот_различного_генеза#Плевральный_выпот_различного_генеза[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидные противовоспалительные препараты, противокашлевые средства
Обоснование
Рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Лечение, стр. 31
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/#list_item_rjfcb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осельтамивир
Обоснование
Рекомендовано использование ингибиторов нейраминидазы вирусов гриппа типа A и B препаратов осельтамивир или занамивира
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Лечение, стр. 22
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/#list_item_fo186[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синекод
Обоснование
Противокашлевые средства рекомендуются пациентам с сухим
непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Лечение, стр. 32
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/#paragraph_kj4d5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЛДГ, клеточных компонентов
Обоснование
Плевральный выпот может быть разделен на экссудат и транссудат в зависимости от концентрации белка, ЛДГ и клеточных компонентов
Пульмонология, Национальное руководство под ред. академика А.Г. Чучалина, 2018 год, Раздел Диагностика, стр. 628-629
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_99cb02#paragraph_99cb02[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
беременные женщины
Обоснование
Лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании, к которым относятся:
- лица старше 60 лет, прежде всего проживающие в учреждениях социального обеспечения;
- лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет),
нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (ГБ, ИБС), хроническими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек;
- беременные женщины;
- лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;
- медицинские работники;
- работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Профилактика, стр. 37
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/#paragraph_v5s2o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 месяц
Обоснование
Рекомендовано проведении вакцинации против гриппа в предэпидемический период не менее чем за месяц до начала эпидемиологического сезона
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Профилактика, стр. 37
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_909/#list_item_o8n6v[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Грипп, типичное течение, средней степени тяжести
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
