Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 69 лет обратился к онкологу для консультации.
Жалобы
На затрудненное и учащенное мочеиспускание, ночью встает в туалет до 3-4 раз.
Анамнез заболевания
В течение последних 5 лет наблюдался у уролога по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При очередном обследовании впервые выявлено повышение уровня ПСА до 14,6 нг/мл. Выполнена трансректальная биопсия предстательной железы. Гистологическое заключение: аденокарцинома предстательной железы, индекс Глисона 4{plus}3=7. При урофлоуметрии выявлен обструктивный тип мочеиспускания. Направлен к онкологу для определения тактики лечения
Анамнез жизни
- Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 ст. Ожирение 3 ст.
- Перенесенные операции: аппендэктомия в детском возрасте.
- Перенесенные травмы: не отмечает.
- Наследственность не отягощена.
- Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.
- Профессиональные вредности не отмечены.
- Не курит. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.
- Психических отклонений нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 112 кг, рост 166 см. ИМТ 40,6. Температура тела 36,60С. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 140/85 мм рт. ст. Щитовидная железа не увеличена.Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание учащенное, умеренно затрудненное. Моча светлая, без примесей. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Per rectum: перианальная область не изменена. Ампула прямой кишки пустая. Предстательная железа плотноэластической консистенции, смещаема, безболезненная, сохранена междолевая бороздка, на 11-3 часах условного циферблата пальпируется уплотнение размером около 1,5см. Парапростатическая клетчатка не уплотнена. На высоте указательного пальца патологических образований нет.
Результаты обследования
Пальцевое трансректальное исследование предстательной железы
Предстательная железа плотноэластической консистенции, смещаема, безболезненная, сохранена междолевая бороздка, на 11-3 часах условного циферблата пальпируется уплотнение размером около 1,5 см.
Результаты обследования
Остеосцинтиграфия
Данных за активный специфический процесс в костях скелета не выявлено. Изменения в грудном, поясничном отделах позвоночника, вероятнее всего, носят неспецифический дистрофический характер.
Результаты обследования
МРТ предстательной железы
На серии МР-томограмм органов малого таза предстательная железа размером 4,6 (п/л) х 3.4 (п/з) х 4.4 см (в/н) неоднородной структуры за счет наличия стромально-аденоматозных изменений в центральной и переходной зоне. Периферические отделы с диффузно сниженным сигналом на всем протяжении. При внутривенном контрастном усилении «Гадолиний» отмечается повышенное накопление парамагнетика узлами аденомы, неравномерное накопление в периферических отделах, более выражено слева. Капсула железы прослеживается на всем протяжении. Семенные пузырьки в стадии инволюции, симметричны. Мочевой пузырь наполнен, контуры ровные, четкие. Мочеточники не расширены. Прямая кишка, пара ректальная клетчатка без видимых образований. Лимфатические узлы малого таза до 8 мм. Данных за наличие очаговых изменений в костях, свободной жидкости на уровне исследования не получено. +
*Заключение:* образование обеих долей предстательной железы без признаков экстраорганного распространения. Картина гиперплазии предстательной железы.
