Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Вы-врач-детский уролог-андролог стационара. В отделение урологии поступил мальчик 13 лет.
На натуживание и болезненность при мочеиспускании.
Со слов матери, 8 месяцев назад ребенок упал промежностью на трубу, где получил травму переднего отдела уретры, ребенок был экстренно госпитализирован в урологический стационар, где была выполнена цистостомия и антеградная катетеризация мочевого пузыря, через 3 месяца ребенку был удален уретральный катетер. В течение следующего месяца у ребенка появились трудности при мочеиспускании (приходилось натуживаться), струя мочи была вялая. Ребенок повторно госпитализирован в стационар для обследования, при котором выявлен стеноз уретры, ребенку было выполнено хирургическое лечение (3 месяца назад): анастомотическая уретропластика (документов мать не предоставила). Послеоперационный период протекал гладко, ребенок был выписан домой. В течение последнего месяца вновь появились и стали нарастать жалобы на затруднение и болезненность при мочеиспускании, появились частые позывы, стала отмечаться ноктурия. Для обследования и решения вопроса о тактике лечения направлен на госпитализацию.
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала без особенностей. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. * Ранее развитие без особенностей. * Состоит на учете у детского уролога-андролога. * Аллергологический анамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное, самочувствие страдает за счет дизурических явлений. Рост 158 см, вес 39 кг. Не лихорадит, катаральных явлений нет. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Носовое дыхание свободное. В лёгких дыхание везикулярное проводится симметрично, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ЧСС до 95 в минуту, гемодинамика стабильная. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул регулярный без патологических примесей. Область почек визуально не изменена, пальпация безболезненная, симптом поколачивания отрицательный. Наружные половые органы развиты правильно по мужскому типу, меатус в долженствующем месте, патологических выделений нет. Крайняя плоть не изменена. На промежности нормотрофический послеоперационный рубец. Оба яичка в мошонке, пальпация безболезненная, размер соответствует возрасту. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются.
План обследования
Правильный ответ:
До настоящего времени ретроградная уретрография считается ведущим методом диагностики нарушений проходимости уретры. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/#paragraph_h5q4c3[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
При неясных результатах ретроградной уретрографии и антеградной цистоуретрографии относительно наличия или отсутствия стриктуры и ее параметров рекомендуется выполнение уретроскопии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/#paragraph_7jb554[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам рекомендовано проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря с целью определения объема остаточной мочи. Количество остаточной мочи позволяет получить представление о сократительной способности детрузора и степени декомпенсации его функции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/#list_item_j9c73i[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи) является неинвазивным методом уродинамического исследования, который позволяет объективно оценить степень тяжести инфравезикальной обструкции у больных с сохраненной способностью к мочеиспусканию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/#paragraph_f49ukl[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
При формулировании диагноза необходимо указать: этиологию (травматическая, воспалительная, врожденная), локализацию (простатическая, мембранозная, бульбозная, пенильная, головчатая: ладьевидная ямка; наружное отверстие уретры) и протяженность стриктуры (короткая (< 2 см), длинная (> 2 см), субтотальная губчатая (поражение 75-90% губчатой уретры), тотальная губчатая (поражение всей губчатой уретры), тотальная (поражение всей уретры)). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/#paragraph_i94s93[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Выполнение внутренней оптической уретротомии возможно при стриктурах бульбозного отдела уретры протяженностью не более 1 см, при этом целесообразно рассечение тканей на 12 часах условного циферблата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/#paragraph_5c1g3p[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Выполнение внутренней оптической уретротомии возможно при стриктурах бульбозного отдела уретры протяженностью не более 1 см, при этом целесообразно рассечение тканей на 12 часах условного циферблата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/#paragraph_5c1g3p[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Бужирование уретры - как самостоятельный метод лечения обладает достаточно низкой эффективностью, требует неоднократных повторных воздействий и не рекомендуется к применению при возможности выполнения уретропластики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/#paragraph_b4haaf[(1)]
Реабилитация, диспансерное наблюдение
Правильный ответ:
Рекомендовано постоянное (до совершеннолетия) наблюдение за детьми, оперированными по поводу стриктуры уретры. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/#paragraph_k8abdc[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Наиболее опасным с точки зрения развития рецидива считают первый год после операции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/#paragraph_cj7jkj[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При оценке урофлоуметрических кривых с целью определения успеха уретропластики возможна оценка формы кривой. Наличие урофлоуметрической кривой колоколообразной формы можно расценивать как индикатор успеха операции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/#paragraph_o8h9qn[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Этиология формирования стриктур уретры у детей: наиболее часто у детей выявляют ятрогенные (48%) (состояния, ассоциированные с гипоспадией 35% и не связанные с гипоспадией 13%) и травматические (34%) стриктуры, тогда как врожденные (13%), воспалительные (4%) и постинфекционные стриктуры (1%) встречаются довольно редко. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP803_24/#paragraph_2u8atp[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.