Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 42 лет направлена к врачу-ревматологу терапевтом в связи с обнаружением в клиническом анализе крови тромбоцитопении. Связь с приемом каких-либо лекарственных препаратов отрицает.
Жалобы
Активно не предъявляет.
Анамнез заболевания
Снижение уровня тромбоцитов обнаруживается в течение года. По данным последнего клинического анализа крови: тромбоциты – 96 тыс/мкл. Пациентка направлена терапевтом для исключения ревматологической патологии.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец – здоров, мать – ревматоидный артрит
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 169 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Определяется наличие дискоидной сыпи на коже волосистой части головы. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Результаты обследования
Титры и типы свечения антинуклеарного фактора
1:3200, гомогенный тип свечения
Концентрация антител к двуспиральной ДНК
209 Ед/мл
Антинуклеарные антитела в иммуноблоте
Обнаружены антитела к Sm {plus}{plus}
Концентрация антител к внутреннему фактору Кастла
3 RU/ml
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
концентрации антител к двуспиральной ДНК
титра и типа свечения антинуклеарного фактора
антинуклеарных антител в иммуноблоте
Обоснование из источника
Исследование концентрации антител к двуспиральной ДНК проводится для установления диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_q3fn1d[(1)]
Исследование титра антинуклеарного фактора проводится для установления диагноза.
Повышение титров антинуклеарного фактора является диагностическим критерием СКВ (ACR, 1997)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/laboratornaya_diagnostika_rz_5/[Федеральные клинические рекомендации. Лабораторная диагностика ревматических заболеваний, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/laboratornaya_diagnostika_rz_5/#list_item_nf4v95[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_837u7i[(1)]
Скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте проводится для установления диагноза.Является диагностическим критерием СКВ (SLICC, 2012)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#table_67unlp[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1
Обоснование из источника
К клиническим критериям заболевания у данной пациентки относится тромбоцитопения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#Диагностические_критерии_СКВ_slicc_2012г[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
3
Обоснование из источника
К иммунологическим критериям заболевания у данной пациентки относится увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК, обнаружение антител к Sm.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#Диагностические_критерии_СКВ_slicc_2012г[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Системная красная волчанка
Обоснование из источника
Характерными признаками системной красной волчанки являются: тромбоцитопения, хроническая кожная волчанка, увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК, обнаружение антител к Sm. Диагноз выставлен на основании критериев системной красной волчанки SLICC 2012 года. +
Критерии диагноза SLICC (2012)– 4 критерия из которых 1 должен быть клинический и 1 иммунологический (любой из следующих лабораторных показателей: а-ДНК, АНФ, Sm, aКЛ, C3, C4) (чувствительность 95%, специфичность 74%).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#Диагностические_критерии_СКВ_slicc_2012г[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
волчаночного нефрита
Обоснование из источника
Скрининг волчаночного нефрита следует проводить у всех пациентов с системной красной волчанкой независимо от пола и возраста. Рекомендуемые методы скрининга: расспрос и уточнение анамнеза (характерные жалобы), измерение артериального давления методом Короткова, общий анализ мочи (протеинурия, активный мочевой осадок — чаще эритроцитурия, реже лейкоцитурия), биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке».Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_s0jdb[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
биопсии почки
Обоснование из источника
Биопсия почки должна проводиться у всех пациентов с системной красной волчанкой с активным нефритом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#paragraph_dhb86a[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
циклофосфамид
Обоснование из источника
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_pqv946[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
блокаторов ангиотензиновых рецепторов
Обоснование из источника
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_vu0n2u[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
по 500 мг 1 раз в 2 недели, суммарно 6 доз
Обоснование из источника
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_hm0m9s[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
частичном ответе на терапию
Обоснование из источника
Частичным ответом на терапию принято считать неактивный мочевой осадок, стабилизацию (±25%) или снижение скорости клубочковой фильтрации, но не до нормы, протеинурию <0,5 г/сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке».Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_t5185[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
2-4 недели
Обоснование из источника
В течение первых 2-4 месяцев пациентов с активным волчаночным нефритом следует обследовать каждые 2-4 недели, а затем – с учетом ответа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке».Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_tj2d9[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
тромбоцитопению
Обоснование из источника
К экстраренальным факторам неблагоприятного прогноза относят: тромбоцитопению, гипокомплементемию, низкий уровень гематокрита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке».Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#list_item_4bejq[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Системная красная волчанка
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
